如果不看这段视频，“化武”仅仅是嘴边的一个名词而已······
作者 | 熊坨坨
来源 | "医学界"微信号
今天下午，一则视频在微博热传，@人民日报 发布后引起数万条转发评论，就是下面这个——
这条“可能会给您带来不适”的视频，是关于遭受化学毒气袭击的叙利亚百姓，请大家做好心理准备点击视频查看——
联合国各方为了此事也是激烈交锋——
我们并没有生在一个和平的时代，只是刚好生在一个没打仗的国家罢了。
而说到化学武器，其实离我们并不遥远，2003年8月4日，黑龙江还发生过日军遗留的化学武器芥子气中毒事件，43人中毒，1人死亡。
8.4事件发生后，芥子气中毒的医疗救援也一度引起了社会的广泛关注。一位当年203医院的医生，在自述中曾经写道，“……最后孙院长又说了一句，意思基本上就是这几个人肯定是芥子气中毒了，由于对芥子气这个词没有什么印象，我也没有往心里去，交完班就走了”，由于长期生活在和平环境，大多数普通人就像这位医生一样，对化武没有什么概念，很可能化学武器伤害到了跟前也认不出。
今天，化武在叙利亚再次展开了死亡之翼，我们也有必要来回顾一下，化学武器有哪些，会造成什么影响。
按系统症状分，化学武器有哪些？
这次叙利亚的化学武器杀伤平民事件，据有关专家推测，无外乎沙林、氯气或者芥子气这三种。这三种毒气其实是通过三种完全不同的作用方式来侵害人体的。
1、神经性毒剂
包括沙林（GB）、梭曼（GD）和维埃克斯（VX）。
沙林在奥姆真理教恐怖袭击东京地铁之后名气暴涨，如雷贯耳响彻全球。
（1995年3月20日，以麻原彰晃为首的奥姆真理教发动东京地铁恐怖袭击）
VX毒气大家如果看过下面这部片子应该也听说过——
（电影“石破天惊”剧照）
这部影片稍微展示了一些神经毒气的危害和中毒症状。比如，神经毒气的致死速度非常的快，影响面积巨大，使得它的中毒抢救难度极高。
一般来说，神经性毒剂中毒，会导致神经系统的正常功能被迅速破坏，引起机体其他器官和体系的严重功能障碍，具体会出现诸如血液胆碱酯酶活性下降、瞳孔缩小、呼吸困难、流涎、流汗、肌颤、惊厥、死亡等。
2、糜烂性毒剂
芥子气就是著名的糜烂性毒气，此外还有路易氏剂。
（芥子气中毒受害者）
糜烂性毒气一般能通过皮肤组织发挥作用，破坏细胞，受害者会发生皮肤、眼和呼吸道的化学烧伤，引起全身中毒反应。
3、全身中毒性毒剂
以氰化物为主，如氢氰酸和氯化氢，中毒原理即氰化物中毒的一般原理，毒剂能通过皮肤、口腔粘膜或者呼吸吸入，经过一系列生化反应，最终达到细胞缺氧致人死亡的目的。
4、失能性毒剂
不以致死为目的，能引起思维、感觉和运动障碍，使中毒者暂时失去行动能力。中毒后出现抗胆碱能外周和中枢反应。
5、窒息性毒剂
比如氯气、光气。这种毒气的大规模生产和使用起始于第一次世界大战，当时，往对方战壕里投放氯气是一种很时髦的作战方式。前两年上映的“战马”一片里，就对一战氯气战有描绘。
（一战防化老照片，连战驴都得防化）
这类毒气的主要作用方式是引起肺水肿，造成呼吸困难，使人窒息而亡。但是它本身对黏膜也有刺激损伤，所以眼睛和口腔黏膜也可能发生化学烧伤。
如何应对施救？
处理原则：先重后轻，防止继续中毒，尽早使用特效抗毒药物，维持呼吸和循环功能，对症处理并加强护理。
1、神经毒剂中毒的治疗
如果是口服中毒者，立即用清水、2％一5％碳酸氢钠液或1：5 0001冁酸钾溶液反复洗胃．洗胃后，从胃管内注入硫酸镁或硫酸钠30～60 g导泻。
神经毒剂中毒必须要采用抗胆碱能药物，轻度中毒可以使用阿托品，中重度中毒需要配合使用胆碱能酯酶复能剂。
阿托品用量与用法见下表：
解磷定用量与用法见下表：
此外，神经毒剂中毒还可以采用输血或者换血疗法，给患者补充有活性的胆碱酯酶。血液灌流也是一个方案，以清除体内的有机磷类毒剂。
对症治疗要注意预防脑水肿，维持水电解质平衡，抗感染。
2、全身毒剂中毒的治疗
主要是针对氰化物中毒的治疗。针对氰化物可以采用变性血红蛋白形成剂及供硫剂等。
变性血红蛋白形成剂用法：
供硫剂方面，一般选用25％一50％硫代硫酸钠40～20 ml静脉注射。
氰化物中毒急救时应使用大量清水清洗被污染的皮肤黏膜，如果时口服氰化物，则需要催吐。
3、糜烂性毒剂中毒的治疗
糜烂性毒剂没有针对性的特效药，治疗原则为对症治疗，对染毒部位消毒、抗感染、抗炎、抗休克。
芥子气中毒的现场急救：
先用吸水物质吸去皮肤上可见毒液，后用消毒梭进行局部消毒。10 min后以清水冲洗。若无消毒液可用肥皂、洗衣粉等碱性水溶液。消毒液成分：25％一氯胺水溶液：5％二氧胺酒精溶液和1：5漂白粉水溶液。
尽早用无菌纱布擦去毒液，后用大量巳稀释消毒液或生理盐水冲洗。
以大量流动清水清洗污染眼或2％碳酸氢钠冲洗。
以0．5％氯胺或2％碳酸氢钠或清水漱口和灌冼鼻、咽部。
误食时，立即引吐及洗胃，洗胃液可用2％碳酸氢钠或清水反复灌洗十条次。晚期禁止洗胃，防止胃穿孔
芥子气中毒的治疗：
红斑的处理与接触性皮炎相同，用清凉止痒抗炎消肿的药物。浅烧伤保护创面促进愈合，预防感染。深度烧伤与凝固性坏死应作切痂植皮。
在冲洗结膜囊后以抗生素、激素抗感染消炎。疼痛剧烈用0．5％地卡因滴眼，有角膜损伤时用1％阿托品扩瞳以防虹膜粘连。
局部超声雾化暧入2％碳酸氢钠为基质含有地塞米松、抗生素、氨茶碱或喘定的雾化液防治感染；保持呼吸道通畅。
对症支持疗法。
尽快静脉注射25％硫代硫酸钠50 ml；静脉注射糖皮质激素。抗休克、维持水、电解质平衡，纠正酸巾毒。合理选用抗生素防治感染。促进造血功能恢复，输全血或成分输血：有出血倾向者使用止血药。对症处理如镇静、抗惊、止痛、加强营养与护理．注意消毒隔离等。
路易斯剂中毒处理原则与芥子气类似，但路易斯剂有特效抗毒剂二巯基类药物。
4、失能性毒剂中毒的治疗
针对性的抗毒药物为可逆性胆碱酯酶抑制剂。常用解毕灵、毒扁豆碱、新斯的明等。
5、窒息性毒剂中毒的治疗
无针对性特效药，以对症治疗为主。
防治肺水肿、休克，纠正缺氧．维持电解质平衡，控制感染。
医务人员面对化武应该注意什么？
医务人员有能力对化武受害者施救，但并不代表发生化武袭击的时候，医务人员应该不管不顾的直奔现场。面对化学武器灾难，我们也需要注意个体防护，如果自己都受伤了，要如何救别人呢？
一般的防护原则和分级见下表
除了穿上防护装备，有时候还需要进行药物预防。比如对于氢氰酸中毒的预防，可事先服用抗氰胶囊。
如果平时没有接受过防化训练，关键时刻请听从指挥，不要盲动。（如果普通人想了解如何防化，可以把《民兵训练手册》这本神书翻出来看看）
参考文献
doi:10.3969/j.issn.1002-3127.2001.z1.048
doi：10.3969/j.issn.1004-9398.2014.06.011
doi：10.3969/j.issn.1003-8868.2012.07.033
doi:1007_1326(2003)04-0169-03
更多精彩文章
版权申明 | 本文原创 欢迎转发朋友圈
投稿邮箱 | [email protected]
商务合作 | 021-58545118
▼过往的君子给我赞~
