药物依从性及相关的美国社区药学服务

导读

药物依从性（medication compliance or adherence）是指患者遵照处方服药的程度，包括按处方规定的剂量和时间服药【1】。但在美国有三分之一到一半的患者并未严格遵照处方服药【2】。药物依从性低会导致不良的健康结果，如发病率或死亡率上升，从而对美国社会产生很大的经济负担。新英格兰医疗研究所（New England Healthcare Institute）对此经济负担的估值是每年两千九百亿美元【3】。

药物依从性有不同的测量或计算方法。美国的社区药店通常用再续处方的依从性（refill adherence）来代表药物依从性。比如用总的药物供应天数（total days of supply）除以评估的天数，得到一个百分比【4】。该比值的范围是0到100%；大于100%的算作100%。0表示患者完全没有按处方取药，而100％则是完全按处方取药。严格地讲，再续处方的依从性不完全等同于药物依从性，因为它假设患者取药之后会遵照处方服用，但有可能事实上并非如此。所以再续处方的依从性是对药物依从性的一种估算。另一种常见的测量方法是让病人自行评估，比如用Morisky，Green和Levine（MGL）依从性测量工具【5】。

MGL包括四个“是与否”的问题。如果患者对任何问题的回答为“是”，那么药物依从性就低。

药物依从性受到诸多因素影响，包括药价、剂型，患者健康状况，患者医药知识、医患关系、药店类型、药学服务等等。在这些因素中，以患者健康状况为例，有的高血压患者在诊断后一年内主动停药；而有的患者忘记按时服药。这也是有意的和无意的无依从性之间的区别（intentional vs. unintentional nonadherence）。以美国的社区药店类型为例，特殊药品药店（specialty pharmacy）比起通常的零售药店（retail pharmacy），配备得有更好的特殊药物（specialtymedication）存储设施和配送方式。此外，特殊药品药店也会监测患者对特殊药品的依从性；如果药师发现依从性低，则会主动联系患者。所以在特殊药品药店取药的患者，他们对特殊药品的依从性要高一些【6】。

美国的医院药房一般只负责住院病人的用药。而对于门诊病人，他们就诊后医生会把电子处方发送到社区的零售药店，然后他们在零售药店取药。如果住院病人出院，他们从住院部到社区有一个衔接过程，这是护理过渡期（transitions of care）的一种类型【7】。在此过程中，社区药师可以作为病人护理团队的一员，及时更新病人的用药清单，并监测药物过敏情况和药物依从性。除此之外，零售药店也有提供提高药物依从性的药学服务，比如药物同步服务（medication synchronization）【8】。这是指社区药师跟患者一起协调时间，让患者在一个月中的某一天来取所有用药。对社区药师而言，药物同步服务使得药师能预知何时能在药店见到患者，从而为依从性或其它药物问题进行咨询做好准备。同时，由社区药师参与的手机APP也在渐渐普及。患者可以借助这些APP直接与药师联系，这些APP也可以帮助患者提高药物依从性【9】。