我国目前公立医院治理机制存在什么问题，又如何建立现代医院管理制度呢？
作者 |
徐毓才
来源 |
"医学界"微信号
4月18日，中央召开了全面深化改革领导小组第三十四次会议，会上中共中央总书记、国家主席习近平再一次提出，要建立现代医院管理制度，着力完善公立医院管理体制和运行机制。
实际上，在去年8月份全国卫生与健康大会上，习总书记已经明确指出，当前，医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期。要努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得新突破。
那么什么是现代医院管理制度，我国目前公立医院治理机制存在什么问题，又如何建立现代医院管理制度呢？笔者就与大家聊一聊。
1、什么是现代医院管理制度？
在这次会议上，习近平讲话指出，要推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。这里所讲的“权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力”20个字就是现代医院管理制度的基本特点。其关键问题包括产权制度改革、健全法人治理结构、明确界定权责、探索管办分开的有限实现形式、建立高效的内部运行机制和务实管用的配套政策措施。
2、我国目前公立医院治理机制存在哪些问题？
一是产权不清。
按理说，既然称“公立医院”，顾名思义，政府就应该是投资主体，然而望眼望去，我们几乎没有一家公立医院是政府全额投资或主要由政府投资的，正因为这样，国家说控制公立医院规模，就很难，公立医院要不“逐利”也很难。因此，我们现在的公立医院实际上很难说是政府办的医院。这也是很多公立医院改制，政府说了不算的根本原因。
二是权责不明。
表现为一方面政府多头管理，九龙治水，另一方面该管的没管或者没管好，不该管的管太多。哪些是该管的呢？起码包括财政投入的长效机制，如六项保障（包括符合规划的基础设施建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务的政策性投入）大多数没有到位，公立医院的监管机制，建立起完备的信息公开和审计制度，建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，以确保公立医院运营的高效率和效益，公开透明有效的院长选拔机制。哪些又是不该管或者管不了、管不好的呢？如公立医院的编制、人事管理权、内部分配权、运营管理权等。由于这些问题的存在，致使公立医院院长应该制约的权力没有得到有效制约，滋生严重的腐败，该有的权力又被牵制，内部管理不力。
3、如何建立现代医院管理制度？
华中科技大学健康政策与管理研究院院长、同济医学院教授方鹏骞认为，五项基本医疗卫生制度中，现代医院管理制度是关键，分级诊疗制度是基础，全民医保、药品供应保障、综合监管制度是保障。最后的落脚点都是现代医院管理制度，这也是整个医改中非常重要的核心问题。
现代医院管理制度建设要加快但不能急功近利。具体怎么建？笔者建议从三个层面突破。
宏观层面
，要改革政府治理制度，即管理体制和运行机制，核心是下放权力，赋予公立医院自主管理权。要加快转变政府职能，推进政事分开、管办分开，稳步推进编制管理改革，把内部分配权、岗位设置权等该下放的下放，给医院松绑解套，形成政府举办、部门监管、医院依法自主管理的格局。
中观层面
，就是建立法人治理制度，促使所有权与经营权相分离，明确院长负责制。什么是法人治理制度？法人治理又称公司治理，是现代企业制度中最重要的组织架构。法人治理结构，按照《公司法》的规定由四个部分组成，即股东会或者股东大会、董事会、监事会、经理。公立医院如果建立了法人治理结构制度后，就可以实现规范运作，公司投资者、决策者、经营者、监督者的基本权利和义务，都应该在法律范围内运行，各自的职责也不再模糊，整个系统就可以协调运转、有效制衡，也就应该能够有效避免院长（经理）的腐败。
那么，公立医院怎么建立法人治理制度？首先要加快推进院长的职业化、专业化进程，因为如果院长能力与岗位的新要求不匹配，很可能无法承接政府下放给的权力，经受不起权力带来的各种利益诱惑。因为，从目前情况看，我们国家公立医院院长做官问题不大，但做职业化、专业化院长还有不小的距离。
微观层面
，就是完善医院内部管理制度包括人事制度、收入分配制度、财务管理制度、信息管理制度等，建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，以确保公立医院运营的高效率和效益。
目前，建立现代医院管理制度，重点是念好“破、立、改”三字诀。这也是李克强总理在全国卫生与健康大会上讲话的要求。“破”就是破除“以药补医”机制，坚持基本医疗卫生事业的公益性，这是基本要求。“立”就是要建立新的运行机制，重点是通过调整医疗服务价格和适当的财政补助，确保公立医院正常运转。“改”就是要改革现有的管理体制和运行机制，核心是下放权力，赋予公立医院自主管理权。但如何实现“破、立、改”并不容易。一个基本思路就是紧紧围绕“价格改革”这个核心来进行，即“腾空间、调结构、保衔接”的路径，借反腐“东风”，学习某些地方成功经验，善于利用市场化手段，大幅度、有效降低药品、耗材价格，挤干水分“腾出空间”，“小步快跑”调整医疗服务价格，实现医疗机构收入结构的合理变化，在政府投入、老百姓负担、医保基金均可承受的情况下，完成符合医疗卫生行业特点的薪酬制度的建立，为医院发展增活力添动力。
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