做CT增强和血管造影，留置针要打左手还是右手？

作者：赵喜同学

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日常工作中，我们经常会遇到留置套管针时是打左手还是右手的问题。

在做CT增强和血管造影检查时，通常需要较快的注射速率，因此道路越通畅，发生问题的概率就越低。

通常我们都建议打右手，我们看看如果打右手，胸廓入口附近的情况是什么样的。

这里我们选择一个头颈血管CTA的患者，这个病人注射速率是5ml/s，对比剂总量为40ml。

头颈血管CTA，前后位观察，带骨和去骨的图像

头颈血管CTA，后前位观察，带骨和去骨的图像

我们可以看到，即使使用了40ml的对比剂，但是胸廓入口附近没有过多的对比剂残留在静脉中，头颈血管显示清晰。

如果打左手会有什么后果呢？

以下是一个打了左手的患者，使用了60ml对比剂。

头颈血管CTA，后前位和右侧位观察，带骨图像

头颈血管CTA，前后位，后前位和双侧位观察，去骨图像

我们可以清晰地看出残留在皮下静脉中的大量的对比剂，这就导致了正常需要显示的血管强化不够明显。

如果扫描其他的部位，比如胸部或者腹部，虽然扫描范围内可能没有明显的对比剂残留，但是不意味着没有上述情况的发生。

我们可以使用容积测量，计算一下这个患者残留对比剂的量，这里我们使用的是syngo.via VB20版本，使用的阈值为1000-

3071HU，可以看到残存对比剂的总体积接近30ml。这就意味着，只有大约一半的对比剂最终进入了目标血管，而大半对比剂都残存在静脉中，没有发挥应有的作用。

残存在浅表静脉中的对比剂总量大约30ml

为什么会有这样的现象呢？

还要从解剖说起。

正常情况下，右手的锁骨下静脉直接汇入上腔静脉，路线较为通畅，而左侧的锁骨下有一些狭窄，跨过主动脉弓之后才汇入上腔静脉，路程比较远而且比较崎岖，因此阻力会更大一些，在高速注射对比剂的情况下，容易由于压力太大导致对比剂冲入浅表的静脉网中，导致浅表静脉对比剂残留现象的发生。

下次再做CT增强和血管造影检查时，就要注意了， 能打右手的时候务必打右手哦。