点击名片，可预约医生
日常生活中牙齿突然酸痛或刷牙、喝冷水时牙齿突然敏感，仔细照镜子没有看到蛀牙，用手触摸牙齿却能感觉到接近牙龈的位置好像有V形的凹坑，这是什么情况呢？
牙齿上存在的V形凹坑
图源：《牙颈部非龋性病损及牙本质过敏症》
这种非龋性的牙颈部缺损非常常见，我们常统称为楔状缺损。
1、什么是楔状缺损？
楔状缺损专业术语为牙颈部非龋性病损
（NCCLs）
，是指牙齿表面出现的一种缺损形态，通常表现为牙齿颈部形成的楔形或凹坑形缺陷
[1]
。另一种颈部没有实质性缺损，但出现敏感症状的情况称为牙颈部牙本质过敏症
（CDH）
。
NCCLs的出现必然伴有CDH的发生，CDH是NCCLs的前驱症状，这种情况主要发生在牙齿的颈部区域，常见于磨牙和前磨牙。其成因与多种因素有关，可能导致牙齿敏感或不适，严重时可能影响牙齿的功能和美观。
右上尖牙、第一前磨牙颈部有明显的楔状缺损（NCCLs）；右上门牙、侧门牙，颈部缺损不明显，但有较明显的CDH
[1]
。
2、听说刷牙方式不对，就会导致楔状缺损，真的吗？
现代科学认为，CDH和NCCLs是多因素共同作用的结果：牙颈部釉质菲薄，是应力集中区，应力会导致颈部牙体硬组织内部碎裂；口腔内外源性的酸腐蚀牙齿，摩擦加速牙齿破坏。
NCCLs 和CDH 致病引发因素和维持机制
[1]
CDH和NCCLs之间有很强的关联，二者均来源于牙齿的非正中咬合负荷。颈部应力可引起釉牙骨质界
（CEJ）
区域薄膜层/玷污层、牙骨质和牙釉质/牙本质的丧失。
示意图显示因咬合负担过重内部碎裂过程发作。这些循环性咬合力带来拉伸和压缩，产生应力和应变，导致釉质晶体结构破坏
[1]
。
当丧失速度超过薄膜层、玷污层通过唾液再形成的速度时，开放的牙本质小管达到疼痛阈值，口内出现症状；CDH是应力引发的内部碎裂病损临床形成
（NCCLs）
的早期迹象和症状。
刷牙会导致楔状缺损，这个说法由来已久，但很多哺乳类动物，没有刷牙习惯，口内却也发现了大量的楔状缺损。
至今没有相关的体内科学研究证据，支持或反对牙膏/牙刷可刷出缺损的结论；体外短期磨损研究也未能再现出根面牙本质丧失或CDH疼痛的口腔唾液环境。
一些研究提示，牙膏和牙刷无论是组合使用还是单独使用均不是CDH的引发因素；现代软毛牙刷和细颗粒磨料牙膏磨耗性能降低似乎提示其在CDH发生中仅起到较小的或次要的影响
[2-5]
。
口腔中内源或外源酸性环境
（比如频繁大量摄入酸性水果、饮料、食物）
导致暴露牙齿表面玷污层/薄膜层的丧失。酸和蛋白酶的长时间作用使本应占据牙本质小管的糖蛋白和其他物质发生溶解。
口腔中的生物腐蚀环境，包括增龄性相关的或抗抑郁药相关的唾液量降低、高血压及其他有口腔表征的慢性系统性疾病，可能因口腔内ph的降低从而不可避免的增加NCCLs的发病可能。任何可导致口干症的疾病都有因生物腐蚀导致CDH的风险
[6-7]
。
综上所述：NCCLs是应力、生物腐蚀、摩擦共同作用的结果。不良的刷牙习惯，比如使用硬毛牙刷、粗颗粒牙膏、暴力的横向拉锯式刷牙方法，是CDH和NCCLs的促进因素，但不是决定因素。
3、那日常生活中怎么做才能减少楔状缺损的发生？
可以从致病因素——应力、摩擦、生物腐蚀三个方面着手。
应力：
可定期做口腔检查，对于口内咬合异常的情况，可及时调𬌗；如有夜磨牙习惯，建议夜间佩戴保护牙合垫；避免咀嚼过硬食物，避免牙齿开酒瓶等危险动作。
摩擦：
虽然刷牙牙膏不是决定因素，但正确的刷牙方式及方法对降低CDH和NCCLs有帮助。避免过多的机械磨损，使用软毛牙刷，学习正确的刷牙方法，控制刷牙力度，使用含氟牙膏减少外源性酸对牙齿硬组织的影响等等。
生物腐蚀：
避免食用过多酸性饮料、食物，酸性饮食后至少1小时再刷牙；胃肠道疾病及早控制治疗等。
4、出现了楔状缺损，就一定要补牙吗？
当发现牙齿出现楔状缺损，不少人对于医生提出补牙的建议表示怀疑，或者难以接受，毕竟大家普遍认为“有蛀牙了才需要补牙”。于是抱着“先不管”的心态，和楔状缺损共存。
其实，要不要治疗或如何治疗楔状缺损，取决于牙齿缺损的严重程度和症状
[1]
：
如果楔状缺损较小且没有引起疼痛或其他问题，牙医一般会尝试问诊寻找病因，给出预防加重建议，建议定期监测，无需立即治疗。
对于缺损较小，刷牙或喝冷水时或其他生活状态下，偶有轻微敏感的情况，医生可能会检查咬合，适当调𬌗，缺损位置建议使用脱敏牙膏或糊剂，或医用脱敏缓解不适。
对于较大的楔状缺损，建议使用复合树脂材料进行修复，以恢复牙齿的形状和功能。这种方式可以有效保护受损区域，防止进一步磨损。
对于缺损明显，穿通神经，有牙折风险，可能涉及根管治疗后需要制作牙冠来覆盖和保护受损的牙齿，增强其结构完整性。
5、牙齿缺损明显，如果不做处理，会带来什么危害？
楔状缺损对牙齿和口腔健康可能带来以下几种危害：
●导致牙本质暴露
（牙齿敏感）
，从而引发冷热刺激的敏感性，造成不适或疼痛。
●缺损的部分可能会使牙齿结构变得更脆弱，增加牙齿断裂或崩裂的风险。
●楔状缺损可能与牙龈退缩有关，若进一步恶化会导致牙龈炎或更严重的牙周病。
●缺损的部位可能成为细菌滋生的温床，增加蛀牙的风险。
●如果缺损影响到牙齿的咬合功能，可能导致咬合不良，从而引发颞下颌关节
（TMJ）
问题。
另外，楔状缺损还可能影响牙齿的外观，对个人的自信心和美观带来负面影响。因此，当牙齿出现楔状缺损，进行及时评估和必要时采取适当的治疗非常重要，这有利于维护牙齿的健康和功能。
（本文2025年首发于
「
怡禾医疗
」
公众号）
