导语：想不到，这个病，转眼间从当年的冷宫小妃嫔逆袭成当红炸子鸡，现在都打入日常朋友圈了。
作者：奕寻
来源："医学界"微信号
这两天发现，年底的Nature居然给炎性肠病出了个系列专刊，尤为打眼的是它点出炎性肠病在我国暴涨的发病率，并称在未来二十年，东亚地区的发病率将赶英超美。
看到这里吓得我瓜子都掉了。巧的是前几天，一朋友的亲戚被诊断出克罗恩病，医生群里一打听，手机立刻被炎性肠病刷屏了，才知道这病现在不少见。一个同学感慨说当年读书时，相关章节都没被列入考试范畴，说是欧美人的病，中国人得的少，没想到这十年发病率疯涨，转眼当年的冷宫小妃嫔逆袭成当红炸子鸡，现在都打入日常朋友圈了。
症状：时好时坏的尴尬
炎性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，表现为发热、腹泻等症状，克罗恩病还伴有关节炎、皮肤红斑等肠外表现。一般发病高峰为15-25岁，长久以来无特效治疗手段，病情容易反复，被认为是一种终身疾病。
这一期的Nature Outlook里讲述了一个冲浪选手的故事，英国的小伙亚当斯在19岁时就入选为职业冲浪者，但他的表现一直不太稳定：有时在世界级锦标赛上表现优异、名列前茅，有时却在赛场上双腿打颤、孱弱地像个冲浪菜鸟。之前他还以为是自己的心理素质不过关，或是因为饮食的原因。直到23岁时，他被诊断出了克罗恩病——长久以来的反复发热、时好时坏的腹痛、腹泻原来都是IBD在作祟。
亚当斯说出了所有炎性肠病患者的感受：“发病的时候毫无规律可言，这一分钟的状态可能说变就变……这真的让人很尴尬，很痛苦。”
发病率攀升的背后
吴秀医生（音）是香港威尔斯亲王医院胃肠科的医生，7年前，她在科室里看的主要是感染性疾病患者，但现在，她的病房里多了许多炎性肠病的年轻患者，让她应接不暇：“患者的数量几乎是爆发式增长。”
不过在这个暴涨的发病人群里，有部分是以往未被诊断的患者。吴医生说：“有些患者得病很长时间了，但并没有人告诉他们得的是炎性肠病。”而国内也有医生认为，以往部分诊断为慢性肠炎的患者，放到现在来看，诊断会改写为炎性肠病。因为IBD的许多症状并没有特异性，症状表现与肠炎、细菌性痢疾、肠癌、结核等混淆在一块，需要多重的鉴别诊断，因此在医生们不重视时，往往容易误诊。
“大部分患者只是在基层医院或小诊所持吃药就完事了。医生们也许在很多年前的医学院里听过IBD，但他们并没有意识到，在他们每天看的腹泻腹痛的病人中，可能得的就是这种病。”
不管发病率的增高里有多少是归因于诊断能力的提高，IBD患者增多已经是一个不容忽视的现状。而且由于IBD病情容易反复，产生就医的发病数要高于患病人数，对患者和医院都带来不可小觑的负担。
（城市高压生活和快餐消费是IBD发病率增高的两大可疑因素）
病因&治疗新手段
IBD的病因和发病机制尚未完全明确（十几年前的教科书上就这样写），与遗传、环境、感染、免疫等多因素相关，其中基因在其中扮演了重要作用。超过200多个的基因位点与IBD相关（课题啊同学们，大把的课题！）。虽然科学家们认为亚洲地区增长的发病率并非源于基因的突变，但麻省总医院的Ananthakrishnan医生表示，基因决定了为什么有些人因环境改变而发病，而另一些人则对环境的变化不敏感。
而由于与基因多样性高度相关，也为IBD治疗方法的探索带来新的麻烦：对不同地区的患者，要量体裁“医”——韩国延世大学医学院的千在熙（音）医生举例说，对一国患者有效的微生物制剂，在其他国家未必能有同样的效果（课题又来了同学们！）。
说到治疗，不得不提及今年大热的粪便移植（FMT），如果操作得当，这也许是目前最被看好的治疗手段（这话真像广告～郑重强调下我不是在写软文）。而与此相关的美国人类微生物群项目，也在最近被Nature列为2017年最值得期待的科技项目之一。
关于粪便移植，世界上最早的记录要追溯到公元4世纪的中国，在东晋时期炼丹师葛洪所著的《肘后备急方》记载了当时用粪清治疗食物中毒和严重腹泻。不过因该方法太过“犀利”而难以被人接受。而在1908年后，因一个诺贝尔奖项，益生菌的概念广受追捧，并在接下来的一个世纪里迅速风靡全球，为后来微生物制剂治疗肠道病铺垫好了新世界的阶梯。后来在1989年，柳叶刀报导了最早用FMT治疗IBD的尝试：患者过激的肠道免疫反应也许并非是因为先天不足，是由于肠道菌群的失衡引起的，科学家们尝试通过移植、重建肠道菌群，改善IBD的情况。不过目前FMT和其他药物一样，对一些人效果喜人，对另一些人则无效，试验成功率在20-40%之间。
对于预防，专家们也给出了一些建议：避免吸烟（主动及被动吸烟），在幼年甚至胚胎早期减少抗生素的接触，避免对孩子用非甾体抗炎药（会刺激肠道）。其他的干预措施还在进一步的研究中。
最后，用吴医生的一句话结束本文：“The golden time for finding the cause of the disease is the next ten years.”医生们，靠你们了。
相关阅读：
Epidemiology:Rising in the East；Nature 540,S100–S102(22 December 2016)
Microbiota:Reseeding the gut；Nature 540,S109–S112(22 December 2016）
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