点赞！中国首个慢性肾脏病合并高尿酸专家共识出炉，非布司他临床价值再获肯定

2017年6月，中国首个慢性肾脏病合并高尿酸专家共识重磅出炉！这是我国第一次发布针对肾病患者的高尿酸血症的治疗共识！与既往其他学科的专家共识不同的是，本次发布的共识充分结合慢性肾脏病患者的疾病特点，并依据现有的临床证据和国内顶级肾脏病领域专家的临床经验，针对慢性肾脏病合并高尿酸血症患者给出了专业的治疗指导意见，充分考虑了患者在高尿酸血症有效治疗同时的肾脏保护。

另外，HUA是CKD发生、发展和预后的危险因素。近年来，CKD合并高尿酸血症的患者越来越多，大多的肾脏病专家并不予以积极的降尿酸治疗，造成长期的高尿酸导致的肾脏损伤。本次共识充分肯定了CKD合并HUA患者早干预、早治疗的原则，对于无症状的伴有HUA的CKD患者，男性血尿酸＞420μmol/L，女性血尿酸＞360μmol/L，建议降尿酸治疗。

值得一提的是，在药物治疗方案中，本次共识充分肯定了抑制尿酸合成药物非布司他在慢性肾脏病合并高尿酸血症患者中的临床使用价值，是安全高效的治疗选择。

01. CKD合并HUA的诊断

CKD的分期参考改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的标准。HUA的诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸（SUA）水平，男性＞420μmol/L，女性＞357μmol/L；没有出现痛风或痛风石时为无症状HUA。

02. 生活方式干预

建议患者每日饮水量2000ml以上，患者需要结合肾脏功能及血压情况，适量饮水。建议碱化尿液至尿pH在6.2～6.9范围间，碱化尿液过程中要注意检测患者的尿pH值。在CKD患者中碳酸氢钠需要注意钠负荷诱发患者充血性心力衰竭和水肿的可能。

03. 急性痛风发作治疗

CKD患者在使用NSAIDs时应警惕引起急性肾损伤，更应充分水化和碱化尿液，密切注意肾功能情况。秋水仙碱不能用于重度肾功能或肝功能损害的患者。

04. 降尿酸药物治疗

对于伴有痛风的CKD患者，应在早期积极给予非药物治疗及降尿酸治疗。

对于无症状的伴有HUA的CKD患者，男性血尿酸＞420μmol/L，女性血尿酸＞360μmol/L，建议降尿酸治疗。降尿酸一线药物包括抑制尿酸生成药物（别嘌醇和非布司他），促进尿酸排泄药物（苯溴马隆和丙磺舒）可为备选药物，治疗的血尿酸水平最低控制目标应＜360μmol/L，在伴有严重痛风时建议控制目标＜300μmol/L。不推荐长期维持血尿酸水平＜180μmol/L。

05. 降尿酸药物的选择

对于CKD合并高尿酸血症的患者而言，选择安全高效的降尿酸药物尤为重要。该共识指出，CKD患者降尿酸首选一线药物是抑制尿酸合成药物（别嘌醇和非布司他），促进尿酸排泄药物（苯溴马隆和丙磺舒）可为备选药物。