常见易误诊的 4 个腹痛病例，最后一个易忽略……

在上个月，小喵整理了一些常见易误诊的腹痛病例（点此查看），留言处让小喵涨见识了

有一种腹痛叫便秘

有一种腹痛叫伤寒

有一种腹痛叫卵巢囊肿蒂扭转

有一种腹痛叫胆心综合征

有一种腹痛叫躯体形式障碍

……

今天小喵再和大家分享一些病例，临床凶险，需谨慎！

有一种腹痛叫做主动脉夹层

站友：lidongli2010

一中老年患者晚上急诊诉腹痛，血常规、ECG 未见明显异常，腹平片提示肠胀气，近两天无排气排便，查体腹平软，无明显压痛反跳痛，考虑肠梗阻可能，收住院后予解痉、胃肠减压等相关治疗，症状无明显缓解，第二天查腹部彩超时见主动脉夹层，由主动脉弓撕裂到肾主动脉。

有一种腹痛叫做嵌顿疝

站友：greengel

我干过最丢人的事情就是一个结合腹片提示不完全肠梗阻的男性病人，胃肠减压 2 天腹痛、腹胀好转，后再次加重，一个上级医师带我去查体，裤子往下一脱一侧腹股沟区大包块，嵌顿疝！！！我当时一身汗，幸亏后来手术中没有肠管坏死。肠梗阻的各种病因书上，园子里到处都有，但在临床上一定要考虑全面啊！！！
从此腹痛的查体，一定要查腹股沟和外生殖器！！

有一种腹痛叫做急性心梗

站友：代号杀手

我也遇到，晚上老年男性，喊上腹部痛，查体中上腹压痛，上腹 B 超示 胆囊结石，以为是这个引起，到楼上输液，结果还喊痛，楼上医生多个心眼，打个心电图，因为楼上是内科医生。结果是急性心梗。。。这个病例真的以后莫齿难忘啊。。。。

有一种腹痛叫做席汉综合征

站友：王球球

65 岁女性患者，发作性心慌胸闷一年，腹胀腹痛、纳差 5 天收入心内科，行腹部 CT 示胰腺增粗、周围渗出，诊断为急性胰腺炎转普外科，血尿淀粉酶不高，肝肾功能无异常，轻度贫血，反复低血糖，低钠低氯低钾，给予禁饮食、胃肠减压、抑酸抑酶分泌，患者腹痛反复，不见好转，查性腺、甲状腺、肾上腺皮质激素，发现 T3 .T4 均低，皮质醇低，再回头看患者既往史 35 年前有大出血子宫切除病史，一下子明白了，原来是席汉综合征，给与补充皮质激素及甲状腺激素，患者病情好转，腹痛、低血糖、低钠低钾低氯均未再出现，好转出院。

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编辑：于昉

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题图：shutterstock