主要观点总结
文章主要介绍了手术前患者与医生的配合以及医生在术前对患者禁食禁饮的重要性。文中提到医生要求患者禁食禁饮的目的是降低手术误吸风险，避免并发症，但现实中存在患者误解和长时间禁食导致的不适。文章建议医生充分沟通，明确禁食禁饮的理由和后果，同时更新知识储备，避免长时间不必要的禁食。文中还提到了术前禁食的具体时间推荐和相关研究现状。
关键观点总结
关键观点1: 医生要求患者禁食禁饮的目的是降低手术误吸风险，避免并发症。
文中详细解释了为何医生会在手术前要求患者禁食禁饮，主要是为了避免胃内容物误吸导致的呼吸道阻塞、吸入性肺炎等严重并发症。
关键观点2: 长时间术前禁食可能导致患者不适和不必要的风险。
文中提到现实中存在的患者误解和长时间禁食导致的不适，强调过度禁食禁饮可能导致代谢应激、术后胰岛素抵抗，不利于术后康复。
关键观点3: 医生应充分沟通并更新知识储备，以更好地为患者服务。
文章建议医生进行充分的医患沟通，明确交代细节，并建议医护人员及时更新知识储备，避免长时间、非必要的禁食禁饮。
正文
在网上看到一个帖子，心里五味杂陈。
先撇开上述例子的真实性不谈，在临床上医生确实会经常碰到患者“打太极、极限拉扯”的情况：医生再三嘱咐不能吃饭后，患者偷偷炫一碗面条，问起来就是“我吃的是面，不是饭。”
医生再三嘱咐不能喝水后，患者一碗鸡汤、一杯牛奶吨吨下肚，问起来就是“我没有喝水，喝的是汤/奶。”
你以为他们是真拎不清饭和面的关系？并不，只不过是总觉得在空腹这件事上跟医生还有周旋的余地，再者就是，认为填饱肚子了才有力气上“战场”。面对被发现后一脸无辜和茫然的患者，医生们只能摇头扶额叹息，无奈推迟手术。医生不是没事找事，也不是单纯要锻炼患者挨饿的意志力，而是真的在救你命。拿全麻手术来说，镇静和麻醉会减少或消除保护性咳嗽反射，而术前常规禁食的目的是降低胃内容物的误吸风险。胃里面的东西反流出来被吸到气管、肺里，可能会导致呼吸道阻塞、吸入性肺炎、吸入性肺不张、急性呼吸窘迫综合征、低氧血症等并发症，严重时可导致死亡。当误吸量比较大、误吸酸性物质或颗粒物时，后果可能会更严重。多项回顾性分析显示，急诊手术（患者大多是饱胃状态）、术前禁食时间过短、有胃排空延迟病史，都是导致手术误吸风险增加的术前因素，急诊手术误吸的发生率是择期手术的 4 倍之多。为了避免没有必要的意外发生，医生护士才会不厌其烦地跟患者嘱咐：术前请按要求禁食禁饮。另外，还有一些特殊的疾病，比如胃肠道穿孔、急性上消化道出血、消化性溃疡出血、肠梗阻之类涉及到消化系统的疾病，一般入院后医生就会进行饮食限制，治疗后也会再次强调遵医嘱进行过渡饮食，先开始清流质/流质饮食，随后根据耐受情况逐渐循序渐进过渡到正常饮食。医生要求禁食禁饮，目的不是单纯想让你饿着，而是出于控制病情、帮助恢复、减少复发/意外的目的。要相信，医生更希望你能更快康复出院，所以大家还是遵医嘱吧……一方面，进行充分的医患沟通，明确交代好细节，充分告知禁食禁饮的理由，如果偷吃会造成哪些后果等。另一方面，建议医护人员及时更新知识储备，避免长时间、非必要的禁食禁饮。综合国内外现有的指南，术前禁食禁饮的一般推荐如下：*通用禁食指南一般适用于疾病不会影响胃排空或误吸风险的患者，临产的妊娠患者、有糖尿病或胃食管反流病等特殊患者可能需要调整常规禁食时间。成人：
高脂肪食物、肉类：建议术前禁食 8 小时；
清淡饮食：建议术前禁食 6 小时；
清流质（水、无果肉的果汁、不含奶/奶油的咖啡或茶等）：建议术前禁食 2 小时。
婴幼儿（6 月龄以上）：
母乳：建议术前禁食 4 小时；
配方奶或牛奶：建议术前禁食 6 小时；
固体食物（包括零食）：建议术前禁食 6 小时。
简单来说可以归纳为三个数字：2（清流质）、6（清淡简餐）、8（高脂餐食）。
回归现实，有不少医院仍在沿用传统的术前禁食方法，有研究显示，我国择期手术患者术前禁食时间为 12.11 ～ 16.90 h，禁饮时间为 11.88 ～ 16.50 h，患者的禁食时间普遍比指南推荐的时间要长得多。
比如隔天 10 点钟手术，前一天 8 点钟就要求患者不要吃东西，禁食时间超过 14 个小时，如果出现手术延迟，或者患者过度遵医嘱、自主延长禁食时间的情况，那患者真是要饿到口干舌燥、前胸贴后背了。
所以有时候患者不是不想听医生的，而是十几个小时不吃不喝，是真的饿啊！
一方面，长时间术前禁食没有必要，6~8 小时足以完成胃排空，另一方面，过度禁食禁饮还可能导致代谢应激、术后胰岛素抵抗，不利于术后康复。所以，建议各大医院及时更新术前禁食禁饮方法，医护人员多多完善知识储备，避免患者没必要的长期禁食。另外再次提醒：如果手术前吃了东西或喝了水，请对自己的健康负责，千万千万不要刻意隐瞒！[1] UpToDate：成人术前禁食
[2] UpToDate：儿童和婴儿术前禁食
[3] 加速康复外科理念下术前禁食管理的发展现状 doi: 10． 3969 /j． issn． 1009 － 6604． 2019． 04． 017
[4] 中国医师协会麻醉学医师分会．促进术后康复的麻醉管理专家共识． 中华麻醉学杂志，2015，35( 2) : 141 － 148．
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK561980/来源丨欧茜医生（drouxi）
审核丨唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员 国家健康科普专家
责编丨钟艳平
审校丨徐来 林林
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