大腿皮下局限性疼性肿块，你怎么考虑？

超声时间 · 公众号 · · 2024-06-27 20:10

主要观点总结

本文描述了一位66岁女性患者，右侧大腿外侧疼痛8年，经MRI和超声检查诊断为血管球瘤。通过超声定位引导下扩大结节切除术成功治疗。文章介绍了血管球瘤的特点、诊断方法和治疗的重要性，强调MRI和超声检查在诊断中的重要作用，尤其是超声检查在定位和定性方面的优势。

患者女，66岁，右侧大腿外侧疼痛并渐进性加重8年，局部触诊疼痛明显。

通过MRI和超声检查，诊断为血管球瘤，超声显示右侧大腿外侧皮下局灶性、椭圆形或圆形低回声结节，内可见较丰富的血流信号。

在超声定位引导下，进行扩大结节切除术，成功治疗血管球瘤。

血管球瘤是一种少见的良性肿瘤，多发生在肢端皮肤和皮下组织，常见于中青年女性。其临床表现包括自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛和疼痛的冷敏感性。

二维超声及多普勒超声检查是诊断血管球瘤的首选、简便、安全的检查方法，可作为术前辅助的定位和局部定性检查。超声检查无需造影剂辅助即可清楚显示肿块的血流信号，且检查费用较低。

患者女，66 岁，自诉右侧大腿外侧疼痛并渐进性加重 8 年，局部触诊疼痛明显。X 线平片未见明显异常；MRI T1WI 示右侧大腿外侧皮下中等信号肿块（图 1），T2WI 呈高信号，增强扫描呈均匀增强。

超声检查显示右侧大腿外侧皮下局灶性、椭圆形或圆形低回声结节，大小约 5×5×2 mm，内可见较丰富的血流信号（图 2）。随后经超声定位引导下，患者接受了扩大结节切除术，术后病理证实为血管球瘤。

图 1 MRI 冠状位 T1WI 示均匀增强的微小软组织肿块（箭头）

图 2 超声检查显示右侧大腿外侧皮下局灶性、椭圆形低回声结节，内可见血流信号

血管球瘤是一种少见的良性肿瘤，约占软组织肿瘤的 1～2%，起源于正常小动、静脉分流处的血管球细胞，多见于中青年人，多见于女性，多发生在肢端皮肤和皮下组织，最常见于指/趾甲下。

发生在大腿部血管球瘤极为罕见，需要与大腿部其他软组织肿块相鉴别。

常见的大腿部软组织肿块有：平滑肌瘤，外分泌性汗腺腺瘤，神经瘤，皮肤纤维瘤，血管脂肪瘤，神经鞘瘤，子宫腺肌症，颗粒细胞瘤等。

鉴别要点为：血管球瘤多发生在皮下较表浅的部位，呈局灶性、圆形或椭圆形软组织肿块；临床表现典型的疼痛三联征：自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛和疼痛的冷敏感性；超声检查呈低回声、多血流信号；MRI T1 加权像为中等信号、T2 加权像为高信号，增强扫描呈均匀增强信号。