今天,有位实习医师问我一个问题,是关于中心静脉压的,由于刚刚做完一台腔镜手术,很多事情要处理。所以,我当时跟他说:如果你有兴趣,可以关注一下我的订阅号,我会在今天晚上详细地解答你的提问,题目就是《聊聊中心静脉压的小常识》。
1962年Wilson等开展CVP测量以来,其临床应用日益广泛。中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力,是反映右心功能和血容量的常用指标,其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响。
5cmH2O~12cmH2O(2mmHg~8mmHg)
①判断血管容量状态;②评估心脏的前负荷。
①对了解血容量,心功能、心包填塞有着重大意义;
②诊断原因不明的急性循环衰竭:是低血容量性的还是心源性的?
③明确少尿或无尿的原因:是血容量不足还是肾功能衰竭?
注意:中心静脉压与血压同时监测,比较其动态变化,更有意义!
①中心静脉压下降,血压低下:提示有效血容量不足;
②中心静脉压升高,血压低下:提示心功能不全;
③中心静脉压升高,血压正常:提示容量负荷过重;
④中心静脉压进行性升高,血压进行性降低:提示严重心功能不全,或心包填塞;
⑤中心静脉压正常,血压低下:提示心功能不全或血容量不足,可予补液试验(方法如下)
补液试验
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
■若血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足。
■若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O,提示心功能不全。
①危重病人手术,既可快速输液、输血,又能协助了解是低血容量休克,还是心功能不全。
②抢救休克时,确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险。
③当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区别是血容量不足,还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。
随着医疗技术的发展和知识的更新,目前已经认识到CVP真实值受胸、腹腔内压力变化、操作技术等多种因素的影响,应尽量排除干扰因素并连续动态观察CVP反应,才具有临床判断病情和指导治疗的意义。
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