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作者 | 徐毓才/陕西省山阳县卫计局
来源 | 医学界智库
医保异地结算是老百姓普遍关注的问题，对于方便异地居住或暂时居住的人们即时结报、减轻费用负担非常重要和必要。
据人社部统计，截至7月21日，全国31个省份和新疆生产建设兵团均接入国家就医结算系统，开通390个地区，占97.5%。
8月1日，深圳市社保局宣布，深圳市已有20家医疗机构上线国家平台，可以实现符合备案条件的跨省异地就医住院费用直接结算；已有61家医疗机构上线广东省平台，并实现与省内348家异地医疗机构直接结算。这意味着，深圳参保人可在广东省内异地这348家医院刷社保卡住院，实现费用实时记账，参保人不需要再垫付现金后返回深圳市社保局报销。
8月3日，重庆江津区人社局也宣布，该区将在9月初全面完成医保全国联网结算信息改造工作，届时，该区居民医保、职工医保异地住院患者和长期异地安置、异地转外就医、异地出差、探亲、准假外出等突发疾病住院的人员，可实现跨省异地就医直接结算。
至此，“规划”了好多年的医保异地结算终于走上了快车道。
回顾近年关于医保异地结算的安排已经由来已久。
2015年，总理的政府工作报告提出，要“基本实现居民医疗费用省内直接结算，稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算”。当年，国务院医改重点任务就做了安排，同时提出选择部分统筹地区和定点医疗机构开展新农合跨省就医费用核查和结报试点，并由国务院医改办、人社部、卫计委分别负责。
2016年，总理政府工作报告进一步提出要“加快推进基本医保全国联网和异地就医结算”。随后，医改重点工作任务要求要“加快推进基本医保全国联网和异地结算工作，建立完善国家级异地就医结算平台，逐步与各省份异地就医结算实现对接，基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。”
2017年总理工作报告再一次提出，“在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。”在医改重点工作任务安排时几乎与总理报告完全一致，只是在“实现”与“异地就医住院费用直接结算”之间加了“符合转诊规定的”七个字，而且此项工作仍由人社部和国家卫计委分别负责。
从“报告”到“安排”字里行间似乎可以读出实现“异地就医结算”这六个字里面有很多困难和问题。
实际上，医保异地结算并不存在技术障碍。
据笔者分析，最大的障碍可能来自于四方面：
一是各地缴费标准不同，导致保障水平不同。因此就必须出台不一样的政策。
二是各地与医保报销相关的政策不同，导致医保报销政策各异，这些相关政策包括药品耗材购销、医疗服务价格、医保支付制度等，人为设置了很多障碍。
三是管理部门不同也给医保异地结算带来了麻烦。尽管国家已经明确要求分别管理基本医疗保险的人社、卫计两部门实现“六统一”，但时至今日还有很多地方并没有完成整合，一些地方仅仅只是“文件”上实现了整合。
四是新农合与医保政策的设计思路不同，成为最大的障碍。一些地方提出要提高统筹层次，起码实现市级统筹，但以笔者之愚见，如果政策研究不深不透，统筹层次越高也许风险越大。因为目前的医保资金风险实际上由各地政府自行承担，谁也不敢马虎。加之多年来，基本医保分治，已经形成了不同的政策设计思路，实际上两种思路各有利弊，需要取长补短，建立科学的便民利民的顶层政策设计乃当务之急。
看起来障碍主要在四方面，但归结起来，似乎都指向“政策”这一个方面。而怎么实现，还要进一步研究，做出统一的顶层设计。也许只有这样，实现“医保异地结算”才能够有一个大的进步。
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