中国高血压大会｜华琦：《老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识》解读

老年人是高血压患者中主要人群

根据中国心血管病报告显示：我国心血管疾病（CVD）死亡率仍居疾病死亡构成的首位，高于肿瘤及其他疾病，全国已有心血管疾病患者2.9亿，其中老年高血压患者占8000万以上。从2009开始，农村的心血管疾病死亡率超过城市，这也说明心血管疾病的严重性。而目前，中国已经步入老龄化社会，截至2014年底，我国60岁以上人口已达到2.12亿，占总人口的15.5％。据预测，本世纪中叶我国老年人口数量将达到峰值，超过4亿，届时每3人中就会有1个是老年人。所以，高血压是危害老年人健康的重大公共卫生问题。

老年人群更易发生异常血压波动

年龄是影响血压的重要因素，老年人不仅血压水平较中青年高，而且容易发生血压波动幅度和频率的非生理性变化，称为异常血压波动。临床上可表现为以下几种类型：昼夜节律异常，体位性低血压，晨峰血压增高，餐后低血压，白大衣性高血压和隐蔽性高血压，继发性高血压以及长时变异（日间、随访间、季节间、或数年间的血压差异）。

随着年龄的增长，单纯收缩期高血压（ISH）呈明显增长趋势

如何应对老年人异常血压波动，成为临床实践中经常遇到的问题，当前国内外高血压指南并未给出明确答案。在此背景下，中国老年医学学会高血压分会邀请国内外相关领域专家讨论和制定了《老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识》。共识肯定了异常血压波动导致靶器官损害，从而引起心脑血管事件发生，也是死亡率增高以及靶器官结构与功能损害的重要原因。同时指出：异常血压波动可能预示着新的治疗靶点以及风险预测指标的存在。

老年人群血压波动的分类和影响因素

临床上常根据时间跨度将血压波动分为短时变异（数次心搏间或数分）和长时变异（日间、数周或数月）。影响老年人血压波动的因素主要有：病理生理因素，如：大动脉弹性下降、僵硬度增加、内皮功能障碍等；并存疾患，如：合并有2型糖尿病、高脂血症等；不良状态，如：贫血、营养不良、有睡眠障碍等；继发性高血压，像动脉粥样硬化导致的大动脉狭窄等。

老年高血压患者需要综合评估和综合治疗

老年高血压患者的治疗原则需从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面评估，以维持老年人的靶器官功能、提高生活质量为目标，而并非以单一治愈疾病为目标。在老年综合评估基础上制定个性化营养支持方案，有氧运动与抗阻运动等互相补充的运动方案，这将有助于提高老年患者的血压管理水平。老年高血压患者常存在多种心血管危险因素、靶器官损害和相关疾病，对所有患者均需要仔细询问病史、体检、完善相应的辅助检查。除确定合理血压目标外，同时应注重血脂、糖的控制，抗栓药物的合理使用。并警惕多重用药带来的风险，尽量避免潜在的不良反应。

推进家庭、社区和社会医疗卫生服务

随着年龄的增长，老年高血压患者血压类型表现多样，血压管理上更需要加强家庭血压监测。老年人常常多病共存、多重用药、机体功能下降、衰弱发生增加、认知和心理问题突出，需要多学科医师共同参与，在综合评估的基础上确定降压获益人群、合理的降压靶目标和全面综合管理方案。同时老年患者反应能力、活动能力下降，其长期依从性、生活方式管理、随访管理更需要家庭、社会和各级医疗机构的全面合作与支持。利用智能医疗设备和远程医疗方案，在家庭成员和社区医疗卫生服务人员的配合下，能够更方便地对老年患者进行血压管理，有助于提高血压达标率。