「多图表实用总结」急性右心室衰竭的管理要点

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一、急性右心衰的病因和病理生理学

急性右心衰的主要原因包括左心衰、急性肺栓塞和急性心肌缺血等，这些病因在临床上非常常见。大多数情况下，急性右心衰与右心后/前负荷增加引起的右心房扩张和三尖瓣反流相关（图1）。

图1 急性右心衰的病理生理学

（点击图片，查看高清大图）

图2 右心衰过程中左右心室的收缩功能相互影响

（右心室扩张使室间隔左移、左心室形状改变；急性右心室扩张也可能导致心包张力增加；这些变化可能导致左室充盈受限，心输出量下降）

表1 急性右心衰的原因及鉴别诊断

二、急性右心衰的临床表现和评估

对于急性右心衰，应首先根据病史、体格检查、心电图和血气等评估其病情严重和紧急程度，积极寻找病因，优先诊断或排除需进行特殊治疗的病因，如肺栓塞。

表2 急性右心衰的临床体征和生化指标

图3 右心衰评估：超声心动图参数图示

（Ao，主动脉；DTI，多普勒组织成像；EF，射血分数；ET，射血时间；FAC，面积变化率；IVC，下腔静脉；IVCT，等容收缩时间；IVRT，等容舒张时间；LA，左心房；LV，左心室；LVEDD，左心室舒张末期内径；RA，右心房；RIMP，右室心肌做功指数；RV，右心室；RVEDD，右心室舒张末期内径；TAPSE，三尖瓣环收缩期位移；TR，三尖瓣反流）

表3 特殊临床情况下的超声心动图发现

三、右心衰的临床管理

图4 右心室患者的综合管理

（ECMO，体外膜肺氧合；NO，一氧化氮；PCI，经皮冠状动脉介入治疗）

表4 急性右心衰的治疗策略

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