“组建县总医院，合并县医院和县中医院的做法，就好像全县办一个‘食堂’。患者看病没得选择了。加上社会资本办医力量相对弱小，这就没有了必要的竞争。”
作者 | Adam
来源 | 医学界智库
近日，国家卫计委和国家中医药管理局下发了《关于在公立医院综合改革中依法切实做好公立中医医院设置有关要求的通知》（下文简称《通知》），《通知》主要阐述了以下两件事：第一，公立中医医院是主战场，只增不减；第二，公立中医医院不准许被撤、编制不能被减。
《通知》内容显示，近期，个别地区出现了不同形式的撤销、合并、改制公立中医医院的现象，不同程度地改变了公立中医医院的机构设置、人员编制、功能定位及其独立运营发展权利，这些做法既不符合《中医药法》等法律法规和深化医改对公立中医医院的设置、功能定位和发展的要求，而且严重影响了中医药事业的发展，降低了人民群众对中医药服务的可得性。
而据《医学界》了解，上述“个别地区出现了不同形式的撤销、合并、改制公立中医医院的现象”，在内蒙古卫计委转发该文件时曾明确提及——“在全面推开城市公立医院综合改革，推进医疗联合体建设中，个别地区将县医院和县中医医院整合组建为县总医院。”
那么，这个县总医院具体是个什么概念？
“一些地方的县医院和中医院为完成资源优化整合，从而组建成立了县总医院。”据分析人士介绍，一般情况下，整合后的县医院、县中医医院两个单位整建制划入总医院，改为总医院的医疗分支机构。
那么，组建后的县总医院，在医院建设标准和科室设置上，有哪些分工呢？
据介绍，县总医院按照争创三级医院标准设置临床科室，重点承担外科、急救、妇科、产科、传染科等急危重病人救治任务；中医医院按照三级乙等中医医院评价标准设置临床科室，重点承担中医内科、中医外科、骨科、康复理疗科等慢性病人诊疗和教学任务。
而这么做的初衷，据了解是希望县总医院作为乡村一体化管理的龙头，统筹推进医药卫生、三医联动、三级联推、四级共保改革，完善医联体运行机制，推动人才、资源、病种“三下沉”，促进基层医疗机构均衡发展。
那么，县总医院真的能发挥上述作用吗？
“我并不赞同总医院改革思路。”一位基层卫生官员告诉《医学界》，“组建县总医院，合并县医院和县中医院的做法，就好像全县办一个‘食堂’。患者看病没得选择了。加上社会资本办医力量相对弱小，这就没有了必要的竞争。”
“我们县两家医院（县人民医院、县中医院）互相竞争，共同发展，才有今天局面，如果一家强大，一家弱不禁风，那就不可能有这种局面。”他表示，“前几年县政府让我们（卫计局）整合县医院和中医院，我就没同意。因为最好的办法把两家都发展好，各有特长，让老百姓有一个自主选择。”
众所周知，近年来国家高度重视中医医院设置工作。
《中医药法》明确规定：“县级以上人民政府应当将中医医疗机构建设纳入医疗机构设置规划，举办规模适宜的中医医疗机构。”确保公立中医医院机构不能撤、编制不能减、功能不能弱化，充分发挥其中医药发展的主阵地作用。
但对于“公立中医医院不准许被撤、编制不能被减”的规定，也有专业人士表达了不同的观点。“这样‘保护’中医医院，会让中医医院‘萎缩’下去。”分析人士认为，当前各地都在推进医联体、医共体建设，在这样的大背景下，一个县，县级综合医院与乡镇卫生院、村卫生室全部“联合”了，只有中医院“金鸡独立”，病员从哪里来？没有病员，长此以往医院就难以为继，优秀的医疗人才也会流失。
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