宋启斌教授：结合国情看我国晚期非小细胞肺癌的治疗

宋启斌教授： 晚期肺癌的治疗，过去主要的全身治疗手段是化疗，但化疗有其局限性，一方面疗效有限，另一方面毒副反应比较大，因为化疗的特异性不高，杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也有杀伤作用。随着医学的进步，新的治疗方法不断出现，其中比较突出的就是针对肿瘤驱动基因的分子靶向治疗。分子靶向药物具有特异性，专门作用于具有驱动基因的肿瘤细胞，使肿瘤得到很好的控制的同时毒副作用又比较轻，所以分子靶向治疗药物是近年来肺癌治疗的第一个重要进展。

第二方面的重要进展，是针对肿瘤微环境的药物，如贝伐珠单抗。 肿瘤生长过程中，会分泌血管内皮生长因子至肿瘤微环境中，以促进血管生长从而让肿瘤能够获得更多养分供应。所以针对肿瘤微环境的治疗药物，如贝伐珠单抗这类药物联合化疗，有很好的疗效。

第三方面的重要进展，就是免疫治疗。免疫治疗尚未进入国内，但是在国外已经上市。针对免疫检查点PD-1、PD-L1的药物，从临床研究来看也取得了很好的疗效，超越了传统的化疗模式。但以上这些药物在中国国情下应用确确实实有很大困难。为什么呢？因为中国是发展中国家，很多老百姓本来就不富裕，社会保障体系还不够健全。而这些药物在研发过程中，企业投入了巨资和时间成本，所以价格非常昂贵。如此一来，很多中国病人无法应用这些药物，这是一个现实问题。

尽管医药企业跟慈善总会做了一些慈善项目，解决了一部分人的问题，但它的普及性仍然有限。所以很多病人不得不放弃靶向治疗，放弃这些疗效好、毒性   低的治疗，这是非常遗憾的事情。现在，国家把这些靶向药物纳入国家医保目录中，靶向治疗的可及性就比较好了。“旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家。”这对病人来说是个非常好的消息，也是社会进步的一个表现。

宋启斌教授： 肯定有影响，因为在决定病人治疗策略的时候， 要考虑很多因素，比如要考量疾病本身：是哪一种类型的肺癌？有没有驱动基因？是哪一种驱动基因？除此之外还需要考虑到患者的经济状况和意愿。肿瘤治疗的指南告诉我们，EGFR驱动基因阳性的病人首选EGFR-TKI治疗，但是回到现实中，因为经济负担无法承受，有的患者只能放弃靶向治疗而选择化疗。如果有了医保，国家报销一部分，药品价格也降下来了，经济负担问题不再是治疗决策的障碍，临床医生就能更好地按照规范去对患者进行治疗，所以医保也是推动规范化治疗的一个有力武器。最终老百姓的医疗保健水平得到了提高。总体上，老百姓分享到了国家改革和发展的成果，是社会进步的标志。