我有病，請你相信我 | 身心健康評估手記

徐文兵 · 公众号 · 医学 · 2018-01-25 11:12

正文

呂女士來自江浙，是《國學堂·黃帝內經》的熱心聽眾，厚朴的粉絲。此次特意在朋友陪同下北上來做身心健康評估，自言評估的目的主要是想改善自己的口氣。但是從進屋一坐下，我們就能感覺到呂女士的抑鬱，這種抑鬱表現在眼神上，問答的反應上以及整個人散發出的狀態，這種感覺很難用語言形容。

在我們的詢問下，呂女士也承認自己確實總覺的高興不起來。關於自己主訴的口氣，呂女士稱從上學時就有，後來因為學習工作熬夜，感覺口氣自此加重，身邊的人都不敢靠近她。這時同伴對我們說其實她的口氣沒有那麼重，只是她自己感覺而已，而且會把別人的任何反應都當做是對她口氣的反感。

飲食起居方面，呂女士已經開始注意，唯獨便秘的情況讓她感到很焦慮。通過望診我們發現呂女士面部暗黃，光線充足的評估室內，呂女士的臉彷彿不會反光，非常晦暗。《內經》講：「女子五七，陽明脈衰，面始焦，髪始墮」。說明手陽明大腸經和足陽明胃經的氣血狀態直接決定了人的臉色，也就是中醫常說的陽明主面。脈象和舌象也進一步提示了腸胃的問題。不過呂女士表示自己一直胃口很好，而且胃從來沒有難受過。

腹診環節，呂女士一躺下，我們就看到全腹暗黃，這同樣是脾胃不好的表現，另外在兩脅即肝膽區域有一圈密密麻麻的小黑痣，之前的案例里提到過紅色痣表示體內熱毒淤積，而黑色的則便是里寒較重。

觸診顯示：

腹皮溫，深層涼，廓極窄，有蔽骨；巨闕痰結；上脘橫紋；上脘至下脘條狀痰結、壓痛；水分豎硬結、壓痛；右脅下痰結、壓痛；左脅下緊；關元至陰交結、壓痛；五樞維道結；

腹診也進一步印證了之前的判斷。首先呂女士胸廓窄，意味著先天性格上比較敏感，容易洞察身邊細微的事物，同樣也容易被外部的環境和人影響自己的心神。同時在心下和兩脅等和情緒相關的區域，已經形成了有形質的結塊，說明長期負面情緒未被化解掉，胃脘部的淤堵和橫紋說明腸胃淤堵比較嚴重，影響胃氣的下降，導致氣血運化不利，也是口氣的根本原因。至於小腹，剖腹產對於經絡的傷害存在但是並不嚴重。

我們告訴呂女士，從身體角度講目前胃病較重，不過心下的淤堵更重。為了避免患者的心理負擔和忌諱，我們很委婉地告訴呂女士現在不開心的狀態屬於抑鬱的傾向，沒想到呂女士對於我們的診斷不但沒有反感，而且坦言自己已經抑鬱很久了，聽到我們的診斷有一種終於被理解的感覺。

呂女士說自己確實一直很難受，但是身邊的朋友、家人一直不認為也不相信自己有病。我們告訴呂女士，從身體角度而言，雖然有正氣不足、心肝氣滯血瘀、胃氣不降等問題，但其實並不嚴重。

聽到此處，同伴很興奮的插話道「大夫你說的太對了，我們都說她沒病，她就是心理問題。」我們告訴同伴說：「中醫認為身心是不分家的，呂女士現在抑鬱、焦慮的狀態有生理原因，本身就是一種病，而且病得非常難受。周圍人的不理解更會使情況惡化。另外由於影響心情的生理基礎一直在，所以在意識層面做思想工作效果不大。所以諸如「你沒病，你很好」這種話非但無濟於事，反而會讓患者更難受，這時候她需要的就是治療與陪伴。

關於治療方案，除了必須的飲食和起居注意事項外，目前當務之急是從身體上解決導致抑鬱的生理基礎。基於呂女士目前的狀態，我們建議她先採取按摩加艾灸的模式，治療時間會相對長一些，但是和緩容易接受。呂女士說此次評估最讓她感到解脫的是終於有人理解自己的痛苦，也讓身邊的朋友理解了自己的狀態。使自己不再獨自與抑鬱做鬥爭。至於未來，呂女士說會積極配合治療，先求助於醫生解決燃眉之急，然後在通過評估報告里介紹的方法調理，學習站樁艾灸等養生功法，實現自我治癒。

很多人其實求醫問藥渴望的就是一個理解，尤其是抑鬱、焦慮等精神症狀困擾的患者。對於這類患者，需要身邊的人多一份理解和關愛，積極引導陪同患者接受治療，減少所謂的語言開導，因為那樣有可能會讓患者敏感脆弱的心更加受傷。