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身为一名法医，我来实际解剖一颗心脏

知乎日报 · 公众号 · 问答 · 2016-09-15 17:27

正文

提醒：

本回答图很多！！！血腥！！！！残忍！！！

最后结尾还变态！！！

在知乎这么久，能感觉到大家对法医的实际工作都挺感兴趣的，以往只有一些文字描述或者极少量的图，今天就挑一个比较有意思的项目，给大家讲讲法医的实际解剖工作。

关于心脏的解剖和检查，法医教材上是这么写的：

依血流方向剖开心脏。先剪开上下腔静脉，然后自右心后外侧缘分别剪开右心房，右心耳，检查右心房内有无血栓，卵圆孔是否闭合。

探针能否通过，心房内膜及三尖瓣表面有无增厚变形，检查瓣膜口是否狭窄（正常可通过二指），用长刀或肠剪之钝端插入右心室，沿心之右缘（相当于后室间沟）切开三尖瓣口。

用长刀或肠剪托于前乳头肌与右心室前壁之间，沿室中隔往上剪开肺动脉。

此时右心室完全暴露。然后剪开左右两对肺静脉口，观察左心房上部，再剪开左心耳，检查二尖瓣膜有无增厚变形，有无血栓。

然后用长刀插入二尖瓣孔，刀尖突破心尖后，沿左心室左缘从里向外切开，然后沿室间隔前缘向上剪到主动脉口以至主动脉根部，但剪前须将其前之肺动脉稍向左剥离，以免被切断。

检查各瓣膜及心内膜情况（各心瓣膜周径、色泽、质地、光滑情况、有无粘连、增厚或短缩，二尖瓣及三尖瓣的腱索有无变细或增粗、短缩；各房室内膜色泽、光滑情况。

（赵子琴，法医病理学，第四版，人民卫生出版社）

嗯~~~我其实看着也头大……

尤其是对于我这样解剖学没学好的人来说……这都哪跟哪啊！！

(#‵′)凸

所以，我专门找来了一个心脏给大家实际演示一下……

就喜欢这么简单、粗暴又直观的表达形式！！

主角：心脏一个！

工具：剪刀一把和手术刀一把~

正常的心脏就是这样，深色的红色部分是心脏的肌肉，表面浅一点的、黄黄白白的是脂肪，还能看到一些树枝一样的是心脏自己给自己供血的血管，传说中的冠状动脉就在其中。

先比个大小，让大家对这个心脏的大小有个认识。

嗯~~~都说一个人的心脏和自己的拳头大小是差不多的……

这样看来，我和这个心脏的所有者大概差不多吧……ヾ(≧O≦)〃嗷~~~~

在我把这个心脏切坏之前，趁着还完整先看看各个部位的名字。

嗯~~~为啥有右心房也有右心室，但是没有左心房呢？

因为心脏不是严格对称的，左心房在后面……

中间那一条能治好颈椎病的红字就是上面说的冠状动脉......其中的一根。

然后是背面：

这里要对取下这个心脏的人提出不点名批评！

各个大血管在这么靠近心脏的地方切断，真的是让人很难受啊，都快分不清哪是哪了！！我都不敢认肺静脉了……后面发现大概是一点都没给留……

多留一点不好么……( >﹏

解剖前先拗个造型吧。

我们按照上面教材写的顺序来，先找到上、下腔静脉。

勉强找到了，也不管是不是了，反正就决定是你啦！！！

用剪刀直接从中间剪开……然后是这样的：

这个地方看进去就是右心房了，前面因为是剪开的上、下腔静脉，上、下腔静脉是分别汇集以心脏为中心，身体上部和下部的回心静脉血，所以这个右心房里面也就是全身回来的静脉血了……

把剪刀插进去，从右心房插到右心室里面，然后沿着后室间沟的旁边一直剪开到心尖……

刚才图上有个前室间沟，这个后室间沟就是对应的心脏后面的，就把它们理解为分隔左右心脏的一堵墙的……墙头吧……

这样剪开之后就成了这个样子：

黄字部分刚才都认识了，中间这个绿色的三尖瓣什么鬼……

啊……三尖瓣就是右心房和右心室之间的一个大门……右心室舒张的时候，这个大门打开，让右心房里面的静脉血进来，收缩的时候就会把这个大门关上，防止刚刚从右心房进来的血液再被挤压回到右心房里面去……

这个心脏的三尖瓣看起来有点怪，像是有什么赘生物……有什么毛病这么看也不太确定，先不管它了。

既然是沿着血流方向解剖，从上、下腔静脉进来的静脉血还要出去，出去的地方就是肺动脉。

唉？？？静脉血怎么从动脉出去了？

嗯~~~这里有个小小的知识点，理科生大概都知道吧？

通常人体的动脉里面是动脉血，静脉里面是静脉血。

但是！

肺动脉里面流的是静脉血，肺静脉里面流的是动脉血。

这是因为动、静脉的命名是：那些流淌着从心脏发出的、远离心脏的血液的血管称为动脉，而流淌着回到心脏的血液的血管叫做静脉。

血液是动脉血还是静脉血是在肺里面改变的。在肺里面完成气体交换，携带着氧气的是动脉血，这个动脉血需要从肺回到心脏，再由心脏发送到全身。

所以，肺动脉里面流淌的虽然是心脏送出来的血液，但这个血液是送到肺里面去进行交换的静脉血，完成交换变成动脉血之后再回到心脏。

扯得好远，我们继续解剖这个心脏，从刚才剪开的尽头拐个弯，向上从肺动脉剪出去，就像这样：

剪开之后就成了这样：

嗯~~~表示已经快要不认识哪是哪了……

可以看到心脏里面并不是光光滑滑的，一条一条的肌肉柱通过白色的丝丝儿连到三尖瓣上……

这些连到瓣膜上的那些肌肉叫——乳头肌。。。那些细细的丝丝儿叫腱索。

而图上右心室黄字下面能看到的不平整的肌肉叫做——肉柱。

右心就是这些了。

然后是左心。

左心要从肺静脉进去……肺静脉从心脏出来之后是有四个开口的……然而……这个心脏的肺静脉已经没有了，所以就只能略过剪开这四个开口的部分了。┐（´ー）┌

和上面右侧的类似，先从肺静脉进去，进去之后就是左心房，然后沿着后面的后室间沟向前剪开左心室，然后绕上来，沿着前室间沟剪到主动脉……

这样就把左侧的心房和心室也都打开了，完全打开的样子是这样的：

这里出现的这个绿色的二尖瓣，和上面那个三尖瓣的作用是一样的。分隔左心房和左心室，防止血液从心室回到心房。

这张图还能看到一个特点，左心室壁的厚度比右心室的厚的多。。。这也是因为左心室承担着给予动脉血输往全身动力的重要作用，需要更厚的肌肉来提供更强大的收缩力，这样能够才能更强大的压力从而把血挤压到动脉里面去，送往全身！

出口的方向看：

这里又出现一个主动脉瓣……作用也是一样，防止血液从主动脉回到左心室。

来一张细节：

看到上面的主动脉有没有觉得……有点眼熟？？？

在吃货界……主动脉被叫做——黄喉……

是的！！！！！

黄喉不是气管！！！黄喉更不是喉咙！！！黄喉是主动脉！！！！！是大血管！！！！

这个通常可以在吃火锅的时候小小的震惊一下大家。

上面的图中还有个小地方，看着很不起眼，但是非常重要的结构！

图中圈出来的两个小口。

这俩就是大名鼎鼎的冠状动脉的入口。

从心脏出来的动脉血从这里进入冠状动脉，给心脏供应自己所需要的动脉血。

沿着这个入口，间隔一段距离切开一下冠状动脉，这样可以检查冠状动脉的管腔是否有狭窄，有狭窄就意味着心脏可能因此而出现供血不足，严重的话可以导致猝死。

切开之后这样：

小小的管子就是冠状动脉了。

这个心脏的冠状动脉看起来还不错。。。

再往下切一切：

可以看到已经变小了，但是仍然挺通畅的。没有出现明显的狭窄问题。

另外一面的冠状动脉也是一样的检查。

一个心脏到这里也就解剖的差不多了……

这个心脏最后的命运是……

然后……

撒上椒盐，味道还挺不错的……

为了防止热心群众报警……

还是给出心脏来源吧……

猪心和人类心脏的结构极其相似，只在一些结构的大小和肌肉形态上有所不同。

所以猪心是非常好的实验对象，物美又价廉的。

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