慢性肾脏病贫血，不可不知的十大要点！

贫血是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，与左心室功能不全和心力衰竭相关。本月初，英国肾脏病协会(RA)对2010慢性肾脏病贫血管理指南进行了更新，对成人、儿童以及青年CKD贫血的管理提供了专业指导。主要要点如下：

1. CKD患者常规检测血红蛋白（Hb）水平以筛查贫血：CKD G3期患者至少1年检查1次；CKD G4-5期非透析患者至少1年检查2次（2B）。

2. 不建议促红细胞生成素水平常规用于CKD贫血的诊断和管理（1A）。

3. 治疗CKD贫血前需进行初步临床和实验室评估（1A）。实验室评估应包括以下检查(1B):

◆ 全血细胞计数(FBC) ：红细胞指数、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、白细胞计数、血小板计数

◆ 绝对网织红细胞计数，评估骨髓反应评估机体铁状态

◆ 血清铁蛋白

◆ 血浆/血清C-反应蛋白（CRP）

初步评估后建议行以下检查，确定贫血原因(1B)：

◆ 血清B12和血清叶酸浓度

◆ 溶血试验（血浆/血清触珠蛋白，乳酸脱氢酶，胆红素，Coombs试验）。

◆ 血浆/血清和/或尿蛋白电泳

◆ Hb电泳

◆ 游离轻链和骨髓检查

4. 绝对铁缺乏（铁蛋白<100 mg/ L）患者不建议ESA治疗，纠正铁缺乏后方可使用ESA治疗。功能性缺铁患者，ESA治疗前应补铁（2B）。

低血清铁蛋白是诊断绝对铁缺乏症的重要生物标志物。血清铁蛋白正常或升高(≥100 μg/L)

不能排除铁缺乏症（可能由感染或炎症所致）。

5. 铁剂治疗患者，血清铁蛋白不应超过800 μg/L，铁蛋白≥ 500 μg/L时，需调整铁剂（1B）。

6. 静脉补铁患者建议定期监测铁状态（每1-3个月1次），以避免毒性反应（2B）：血清铁蛋白持续≥800 μg/L，CRP正常，提示可能存在铁超载。（1B）每次静脉注射铁剂时应配备抢救药物和人员以评估和处理过敏反应。（1A）

7. 生活质量、机能可获益于红细胞生成刺激剂（ESAs），避免输血的CKD贫血患者建议使用ESAs治疗，尤其适用于肾移植受者（1B）。

8. ESA治疗的CKD患者Hb目标值（2B）：

◆ 成人、青年和2岁以上的儿童：100-120 g/L

◆ 2岁以下的儿童：95-115 g/L

9. 建议所有接受ESAs治疗的患者监测血压，出现高血压的患者给予降低血容量和/或降压药。(1A)常规接受ESA治疗的CKD患者无需常规检测抗促红细胞生成素抗体。（2A）

10. CKD贫血患者，特别是肾移植受者，应避免红细胞输血，尽可能降低受体同种致敏风险。（1A）必须进行红细胞输血时（急性失血、急性溶血或严重脓毒症）应遵循输血指南要求，而不是依据Hb控制目标。(1B)

信源：Clinical Practice Guideline: Anaemia of Chronic Kidney Disease.June 2017

来源：医脉通肾内科

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