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心血管领域

昆明市延安医院心脏大血管外科李亚雄主任团队应用VenusP-Valve云南省首台独立完成经导管肺动脉瓣膜植入手术

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-01-17 15:00

正文

日前，昆明市延安医院心脏大血管外科收治了一位31年前行先天性心脏病肺动脉瓣狭窄矫治、7年前行主动脉瓣机械瓣置换的肺动脉瓣重度关闭不全的患者。科室李亚雄科主任、张雅永科室副主任、李华副主任医师等多次查房协商治疗策略，结合患者病史，考虑患者既往已经有两次开胸手术病史，目前进行第三次开胸手术的话，手术风险较高，患者完善检查后，经过科室多方面考虑及协商，可以进行经导管肺动脉瓣膜植入手术的微创方式。经过反复论证手术适应症和手术操作细节，以及可能出现的入路扭曲、介入瓣膜移位、冠脉影响等风险，并做好预备PB支架等后续支援技术手段。李亚雄教授带领多学科团队，成功应用经导管人工肺动脉瓣膜系统（VenusP-Valve）为这例重度肺动脉重度关闭不全患者实施经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）获得圆满成功。

云南省独立完成这台TPVR手术的成功，不仅代表着昆明市延安医院心脏大血管外科发展道路上的又一重要里程碑，也标志着云南省在重度肺动脉瓣关闭不全进入全新的微创介入时代。

昆明市延安医院心脏大血管外科团队致力于引进先进技术及产品，为更多患者提供诊疗新选择，在深厚的实践基础上不断探索创新，TPVR技术首台即独立成功开展，标志着云南省昆明市延安医院心脏大血管外科团队在云南省同行业领域心脏外科治疗水平处于绝对领先状态。

患者病情介绍

患者：男性，36岁。

主诉：患者乏力、胸闷半年余，伴活动后气促、心慌，无双下肢水肿，患者于31年前行肺动脉狭窄矫治术后，7年前行主动脉瓣机械瓣置换术后，心脏彩超提示肺动脉瓣重度关闭不全。

术前检查

超声心动图提示：

肺动脉瓣狭窄矫治术后31年再行主动脉瓣人工瓣膜置换术后；

人工主动脉瓣机械瓣功能未见明显异常；

肺动脉瓣重度关闭不全；

三尖瓣轻度关闭不全。

CT提示：

1. 肺动脉瓣：可见少许瓣叶结构；

2. MPA整体呈直筒状，above 20mm处直径最小，最小径约29.2mm；

3. LAD与MPA存在安全距离，考虑无冠脉压迫风险；

4. 推荐LPA路径，如LPA路径困难，可尝试RPA路径。

术前CT评估报告：

瓣环平面：32.8mm；右室流出道：34.7mm

瓣上5mm：37.1mm；瓣上10mm：37.2mm

瓣上15mm：31.2mm；瓣上20mm：29.2mm

瓣上25mm：29.3mm；瓣上30mm：30mm

P32-25植入模拟；P30-25植入模拟

手术策略

经过CT报告对患者结构进行深度剖析，考虑到肺动脉瓣可见瓣叶结构;且MPA呈直筒型，瓣上20mm处结构较小；所以可以把瓣上及RVOT作为主要锚定点；预计VenusP植入后流入端花冠锚定在RVOT，流出端花冠锚定在主肺动脉分叉处。

冠脉风险：LAD 在瓣上2mm 处距离 MPA较近，但仍有安全距离，预计瓣膜植入后与原生血管壁贴合，无过大oversize力量，故考虑冠脉风险低;测得LPA走形良好且无狭窄等情况，首选LPA路径。

手术过程

术中肺动脉造影可见大量返流：

沿右侧股静脉送入超硬导丝建立通路，打起34mm雅培刻痕球囊进行预扩张，同时行冠脉造影，可见冠脉血流通畅：

根据对球囊的测量及术前CT的分析选择P32-25型号的VenusP-Valve瓣膜，沿超硬导丝送入输送器：

将输送器送至肺动脉分叉处，缓慢释放：

VenusP-Valve瓣膜释放完成，位置准确，形态良好：

冠脉造影显示血流通畅，确认瓣膜未压迫冠脉：

术后超声显示几乎无瓣周漏，血流动力学稳定，VenusP-Valve支架形态良好，肺动脉瓣返流得到显著改善，手术圆满成功。

术后超声

术后超声显示几乎无瓣周漏，血流动力学稳定，VenusP-Valve支架形态良好，肺动脉瓣返流得到显著改善，显示肺瓣大量反流的矫治效果非常满意，手术圆满成功。

李亚雄主任表示：

肺动脉瓣是心脏中关键结构，确保血液单向流动，对心脏健康至关重要。长期受肺动脉瓣反流折磨的患者，常因不能承受再次开胸手术而苦恼。如今，经导管人工肺动脉瓣膜置入技术的发展，让数以万计的肺动脉瓣膜反流患者，无需再承受高风险的传统手术之苦，迎来了希望之光。这项微创疗法的普及应用，意味着众多患者的生命质量得以显著提升为大量反流患者提供了微创治疗选择，极大改善了生活质量。

专家团队介绍：

李亚雄

二级教授，主任医师，博士生导师

云岭名医，首届“云南医师奖”获得者，享受国务院特殊津贴，云南省有突出贡献的专业技术人员。现任云南心血管病医院副院长，国家临床重点专科昆明市延安医院心脏大血管外科主任，云南省心脏疾病临床医学中心主任，云南省心血管系统疾病临床医学研究中心主任，云南省心血管疾病重点实验室主任；担任中华医学会胸心血管外科学分会委员，中国医师协会心血管外科医师分会委员,国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会常务委员，亚洲心脏瓣膜学会中国分会常务委员，云南省医学会胸心血管外科学分会副主任委员，云南省医学会器官移植分会副主任委员；是国际微创心胸外科学会(ISMICS)会员。

从事心脏大血管外科工作37年，擅长大血管疾病、复杂先心病、瓣膜病、冠心病及心脏移植等高难度手术，主刀完成各类心脏大血管手术15000余例，技术水平处于全国先进行列。自主创立了新改良Cabrol技术，提高了主动脉根部替换手术的成功率。获得省市级科技进步奖11项、其中云南省科技进步一等奖1项。近年来，共承担科技项目12项，其中云南省科技重大项目2项，国家自然科学基金项目3项；发表专业论文70余篇，其中SCI收录20篇；主编专著2部。

张雅永

博士，副主任医师，硕士研究生导师

云南省兴滇英才（医疗卫生人才），云南省技术创新人才，昆明春城青年拔尖人才，云南省医学后备人才；现任国家临床重点专科昆明市延安医院心脏大血管外科党总支书记兼科副主任，担任国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员、中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会全国委员、亚洲心脏瓣膜病学会（AAHVD）中国分会委员、云南省医学会器官移植学分会第三届委员会常委，云南省医学会胸心血管外科学分会第八届委员会常委。从事心脏大血管外科临床及科研工作15年，擅长心脏瓣膜病、先天性心脏病、大血管疾病、冠心病的诊断和外科治疗，尤其擅长微创心脏瓣膜手术、胸腔镜/机器人二尖瓣成形、经导管主动脉瓣置换术（TAVR手术）。独立成功完成云南省首例机器人二尖瓣成形术。主刀完成各类心脏外科手术1500余例，年微创心脏外科手术量约200例。获得云南科技进步奖一等奖1项，专利7项，发表专业学术论文16篇。

李华

副主任医师，硕士研究生生导师，硕士

2008年6月昆明医科大学外科学专业毕业，毕业后在昆明市延安医院心脏大血管外科工作至今，从事心脏大血管外科专业的临床工作14年。擅长心脏大血管外科常见疾病如成人先天性心脏病、瓣膜病等的诊治，其中主要研究方向为瓣膜疾病的微创介入治疗，如TAVI手术等。担任科室规培教学工作。发表多篇文章，其中SCI收录两篇，国内核心期刊发表十余篇，目前主持省级科研项目两项。

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