过敏性鼻炎一线用药怎么选？权威指南告诉你！

丁香园临床用药指南 · 公众号 · 药品 · 2017-12-04 20:45

正文

过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），是特应性个体接触过敏原后，由 IgE 介导的一种鼻黏膜炎性反应性疾病。

近年来，有关 AR 的研究取得了较大进展，英、美、日的相关组织，也在 2017 年先后对 AR 指南进行了重要更新。

本文将简要介绍相关指南的最新观点，重点关注 AR 的分级治疗及一线药物选择。

AR 分类与分级

1. 按时间模式可分为：

2. 按症状发作频率可分为：

3. 按严重程度可分为：

以上分类方法和病情分级仍是相关指南进行治疗方案选择的重要依据。

AR 一线用药怎么选？

2017 版 BSACI 过敏和非过敏性鼻炎诊疗指南（英国），对于 AR 药物治疗建议如下：

指南认为，应基于患者的诊断、疾病严重程度分类，采用循序渐进的阶梯式药物治疗方法。中、重度患者往往需要联合治疗，且应考虑免疫疗法。

1. 抗组胺药（AH）：

（1）口服 H1 受体 AH： 为轻、中度间歇性和轻度持续性鼻炎的一线用药。

估计可使每日鼻炎症状评分平均减少 7%，并显著改善患者生活质量。对于持续性 AR 患者应规律使用，而不是按需使用。

其主要对神经介导的症状，如：鼻痒、打喷嚏、流涕有效，并能减少由组胺驱动的鼻部以外症状（如口腔、结膜和皮肤瘙痒），但对鼻充血症状仅有中度效果。

第一代 AH 副作用较大，已不常用。使用第二代 AH 时，需注意其心脏方面副作用。

（2）鼻腔局部应用的 AH：在减轻鼻炎症状和鼻塞方面的效果及起效时间（15 分钟）均优于口服 AH，但不能改善其他部位的组胺所致症状，如皮肤瘙痒。

对于先前使用口服 AH 治疗失败的患者，仍可能有效。但在缓解 AR 症状方面，其疗效不及鼻内糖皮质激素激素（INS）治疗。而且，在 INS 基础上联用口服或鼻内 AH 治疗，都不能添加额外获益。

（3）小结：口服和鼻腔局部应用的 AH，都是是轻、中度间歇性鼻炎和轻度持续性鼻炎的一线治疗方法。

2. 鼻内局部使用糖皮质激素（INS）

INS 是 AR 抗炎干预的柱石。INS 可使患者所有的鼻炎症状减少约 17%，且效果优于口服 AH 或白三烯受体拮抗剂单用（Ia 级证据）。

此外，INS 还能减轻鼻充血。其临床疗效多在用药数天后才出现，2 周后可达最大疗效。 因可能升高眼压，青光眼患者需慎用。

小结：INS 是中、重度持续性 AR 和有严重鼻塞 AR 的一线治疗药物；对于鼻塞严重者，应在治疗初期联用 INS 和口服糖皮质激素 1 周，并可短期联用鼻内减充血剂。

3. 药物联合治疗

与口服 AH 加白三烯受体拮抗剂相比较，INS 的效果类似或更优；
对于季节性 AR，INS 和局部 H1 受体 AH 联合应用，如氮卓斯汀/丙酸氟替卡松喷剂，可以提供较这些药物单用时更大的症状改善，且对患者的眼部症状有较好疗效；
对于经 AH 或 INS 单药治疗或口服 AH 联合 INS 治疗，症状仍然不受控制的患者，建议联用鼻内 AH 和 INS 治疗。

4. 全身性使用糖皮质激素