简单医学——脑转移癌治疗后复发

脑转移癌治疗后复发

高达半数的脑转移瘤患者 ，在初始治疗后的短短 6个月到1年时间里，可能会遭遇 新的病变 或 已治疗的病灶再次肆虐 。

面对这种复发性疾病，我们有多种应对策略： 补救性 SRS 、手术或 全脑放疗 。具体选择，需要依据患者的整体状况、疾病的严重程度和病灶部位来综合考虑。

说到 SRS ，那可是 伽玛刀 或 射波刀 等 立体定向放射外科 手段的统称哦！

假性进展

对于那些经过 SRS治疗的病变 ，随访中得仔细辨别 早期复发 与 治疗效应 ，后者有时被称为 假性进展 。假性进展的表现可是千变万化，可能是无症状的病灶周围 轻度增强和水肿 （之后会消退），也可能是经活检证实的 放射性坏死 。

遇到疑惑时，特别是症状轻微的病变，最好先通过连续的影像学检查来监测。当然，偶尔也需要活检来区分治疗效应与进展性肿瘤，为下一步治疗指明方向。

再次 放疗

当初始治疗后出现 新发或复发性肿瘤时 ，体能状态良好的患者可考虑选择 SRS 。对于未经治疗的肿瘤，局部控制率预期与初始治疗所达到的局部控制率不相上下。但得注意， 局部复发的危险因素包括黑素瘤和肿瘤较大 。

目标病变曾接受过全脑放疗或 SRS治疗的患者，发生放射性坏死的风险会更高。

对于那些不适合手术或 SRS的患者，再次使用全脑放疗治疗或脑局部再放疗可能带来一定益处。

剂量分割跨度很大，从 2周8Gy到3周30.6Gy不等。至于从初始放疗后多久进行再次放疗，目前还没有达成共识，建议至少间隔4-6个月。

但请注意，再次放疗可能超出脑部耐受，对长期存活的患者造成迟发毒性，因此必须根据个体情况进行选择。

近距离放疗 是将 放射源 直接植入脑肿瘤或 手术腔 内，对肿瘤或在其附近进行局部放疗。这种治疗方法偶尔与手术联合，用于既往治疗过的病灶。