PICC 为肿瘤病人化疗常用的静脉通道，留置时间最长可达 1 年。化疗药物等多种因素易导致肿瘤患者机体内环境发生改变，自身免疫力降低，加上长期受消毒剂及贴膜的刺激，置管部位易并发接触性皮炎，严重者可出现导管相关性感染
[1]
，影响
患者治疗。
本文将分享 1 例 PICC 并发接触性皮炎的处理经过，供临床借鉴。
基本资料：
患者，女性，38 岁。因「左乳癌术后 2 月余」于 2024-11-04 入院。入院时带入 PICC 一根，置管部位为右上肢上臂，上一次导管维护日期为 2024-11-01。置管侧手臂皮肤可见散在红色皮疹。
2024-11-05 因固定 PICC 的水胶体敷料发生卷边，且患者感觉皮肤发痒，故予以更换敷贴一次。揭开敷料，可见贴膜下的皮疹呈鲜红色，患者诉瘙痒已影响到睡眠及生活质量。
治疗经过：
1. 停止用酒精消毒，先用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤 3 遍，待干；
2. 用生理盐水棉球将碘伏擦拭干净，待干；
3. 用无菌注射器抽取地塞米松注射液 5 mg + 0.9% 氯化钠注射液 10 mL，将无菌棉球浸湿后，以穿刺点为中心，由内向外均匀涂布在皮疹处皮肤，充分待干；
4. 取
10
*10 cm
薄型硅胶泡沫敷料及
6
*7 cm
透明薄膜敷料各一个；
5. 用无菌剪刀将硅胶泡沫敷料中间剪出小孔一个，剪出部分垫在飞机翼下，见下图：
6. 挖孔后的硅胶泡沫敷料如下图固定，暴露穿刺点，用以评估穿刺点情况，外用薄膜敷料覆盖在硅胶泡沫敷料之上以保持密闭状态；
7. 胶带采用高举平台法固定 PICC 延长管，避免将胶带固定在皮肤上；
8. 告知患者注意事项，如出现发痒、疼痛症状加重，及时报告。
后续情况：
2024-11-06，患者开始予第 4 周期 TCbHP 方案治疗（多西他赛 90 mg d1 + 卡铂 560 mg d1 q21d 化疗，联合曲妥珠单抗 600 mg d1 + 帕妥珠单抗 420 mg d1 q21d 靶向治疗），过程顺利，因此前化疗后行一级粒细胞减少伴发热（FN）预防，后续仍出现 IV 度骨髓抑制，2024-11-08 予艾贝格司亭 20 mg 预防 FN。
患者一般情况可，11-08 出院。出院前予更换敷贴一次。揭开敷料，可见红色皮疹较前隐退，无明显渗出，穿刺点无红肿渗液等感染症状。患者自诉经上次处理后当天皮肤瘙痒症状明显缓解，未再影响睡眠。
继续按照上一次方法维护，局部皮肤消毒后，涂上地塞米松注射液稀释液，外用薄型硅胶泡沫敷料 + 普通薄膜敷料固定。
2024-11-13，出院后电话回访，患者诉皮肤发痒症状已缓解，敷贴固定牢固无卷边，周边皮疹已消退，穿刺点未见红肿渗液等，拟 2024-11-15 返院维护。
接触性皮炎是导管相关性皮肤损伤（CASI）
[2]
的一种类型，分为刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎。两者的区别在于：
刺激性皮炎：
红肿、囊泡，持续时间短，对化学物质的刺激产生的非过敏反应，仅限于受影响区和暴露区。
过敏性皮炎：
典型的红斑、水泡、皮炎区瘙痒，持续时间可长达 1 周，细胞介导的免疫反应，范围对应暴露区和（或）超出暴露区。
地塞米松注射液具有
抗炎抗过敏
和
止痒
等作用特点，是一种无菌药液，可涂抹于包括穿刺点在内的过敏部位，利于过敏症状的尽快消退。
据研究，
地塞米松注射液对 PICC 导管贴膜下皮肤过敏的总有效率为 75%
。
同时，
地塞米松注射液可降低毛细血管通透性，减少局部渗出，药液吸收后局部皮肤干燥，均有利于敷料固定导管
。
有研究
[3]
将地塞米松注射液联合康惠尔透明贴对 PICC 相关皮肤过敏的疗效观察，结果提示：
地塞米松注射结合康惠尔透明贴的使用更有效地缓解了 PICC 相关性皮肤过敏症状，有效率高达 97.5%，治愈率为 77.5%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）
。
本文案例中的患者，此前已改用水胶体透明贴固定 PICC，但当时局部未使用地塞米松外涂。
通过使用地塞米松稀释液外涂，同时改用硅胶泡沫敷料固定导管，结果发现皮肤过敏症状明显缓解，且患者舒适度明显提高，导管固定牢固。
