【影像基础】椎缘骨的影像学表现及命名

椎缘骨（vertebral anterior marginal cartilage node）在腰椎影像检查中经常会遇到，多见于椎体前上角，次为前下角，偶见于后上角，罕有发生于椎体侧缘者。发病机制学说不一，包括外伤、永存骨骺及椎间盘突出等学说。以后者最多见，椎体软骨板和（或）椎体骨骺交界处存在薄弱区，在异常外力的作用下诱发髓核突出，使得椎体骨骺与椎体分离，形成三角形骨块。椎体中的称“许莫氏”结节，椎体后缘称软骨结节。

     好发于青少年，因青少年时期的软骨板与椎体融合不牢，在受到异常挤压时容易折裂，其破裂的软骨板症状较轻或未得到及时治疗者，则在异位与椎体融合，形成前移的水平骨赘，而破裂区则遗有裂隙为髓核组织充填。最常见于L4及L5的前上缘。侧位片上见椎体前上（下）角大小不一的三角形骨块，与椎体缺损区相对应，周边硬化如皮质，内为松质，形成假关节状。CT示椎体前部局限性骨质缺损，游离骨块位于缺损区前方，边缘硬化，周围无软组织改变，有时缺损区见软组织密度影，为突出的椎间盘。MRI示游离的骨块呈长T1短T2信号，游离骨块与椎体间缺损区与同层椎间盘等信号。

     椎缘骨依据好发部位、三角形骨块，与椎体间有等距的透亮间隔并伴有硬化边缘或硬化带，一般不难诊断。需与下列几种病变鉴别：
（1）椎体前缘骨折：常有急性外伤史，椎体后缘骨块与椎体骨质缺损相吻合，无硬化带，CT 、MRI可见周围软组织损伤征象，MRI还可发现骨水肿征象。

（2） 骨质破坏：密度长不均匀，边缘不规则，周围无硬化带。

（3）椎体前缘骨质增生：与椎体紧密相连，密度较高，高密度中不含软组织密度影。

（4）板间骨（骨隙骨）：为椎间韧带的钙化影，呈等腰三角形（侧位片），位于椎间隙前缘的正中，底与椎体前缘平齐，尖向内指向椎间盘，两相邻椎角完整。此外，尚需与青年脊柱后突（休门氏病）、强直性脊柱炎和晚发型脊柱骨骺发育不良（STD）等相鉴别。此类疾病多多个椎体或全部脊椎广泛发病，累计椎体前端上下角，与本病绝大多数单一椎体受累不同。STD只有男性发病，椎体普遍变扁并有驼峰表现，椎间隙均变窄等，与本病常单发，椎间盘无改变不同
     

      此病常见，影像学征象较典型，但病名不统一，又称椎体前缘软骨结节、椎体前缘骨、边缘骨、椎体边缘体、椎体离断症、永存骨骺、骨隙骨及椎角离断体等，现在文献中常用的称谓是“椎缘骨”，初学者一般对此病认识不足，注意在外伤病人时不要误诊骨折，如果与骨折难鉴别时，建议用椎体离断症或椎角离断体，把外伤形成的游离骨块也包进来了。另外，通过提高影像检查质量、及时复查及密切结合临床情况,可以有效避免误诊、漏诊。避免医疗纠纷的发生。