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国务院办公厅7号文、国家卫计委70号文明确鼓励省际跨区域联合采购。2015年底以来，全国已涌现多个药品耗材跨区域联合采购联盟，四省一市联盟、西部联盟、三明联盟、京津冀耗材采购联盟相继建立。发展至今，各联盟不断吸收新成员加入，覆盖范围越来越广，采购体量也逐渐增大。随着各联盟采购方案的日渐清晰及落地，给药品、耗材采购模式带来一种新的探索尝试。
目前，几大采购联盟已辐射全国大部分地区，销售规模相当可观。商务部最新发布的《2016年药品流通行业运行统计分析报告》显示，2016年，华东区域、京津冀经济区销售额占全国销售总额的比重分别为37.4%、13.8%。其中，北京、上海、浙江、江苏、安徽的销售额分别位列全国第二至六位。
另一边，西部联盟、三明联盟正在不断扩容。自去年9月陕西、四川、内蒙古、宁夏四省区共同签署了《陕川蒙宁医用耗材数据共建共享合作协议书》后，截至目前，联盟成员又增加了6个省区，分别是甘肃、青海、新疆、湖南、黑龙江、辽宁。三明联盟成立后，成员现已包括19个地级市和31个县。
值得关注的是，联盟采购大多选择一个地区牵头，其他成员跟进配合。如西部联盟以陕西省为核心，三明联盟则由三明市负责主导。此外，各联盟采购模式也各具特色。据了解，京津冀医用耗材联合采购坚持“五统一、一集中”，即统一搭建医用耗材联合采购平台、统一组建医用耗材评审专家库、统一遴选医用耗材采购目录、统一规范医用耗材资质审核标准、统一形成医用耗材价格体系，集中组织评审工作，实现“一个平台、信息共享、结果共用”。
今年1月京津冀医用耗材联合采购平台印发的《联合采购工作方案》要求，采购目录按照分类别、分批次原则，经京津冀医用耗材联合采购工作小组讨论，确定集中采购产品范围，建立统一数据库，组织各地医疗机构根据临床需求拟订初步目录。按照各类别耗材的具体情况，由牵头省市制定集中采购的具体采购方式，通过竞价、议价等方式形成成交价格。
西部省区采购联盟则将实现价格联动和联合采购。而四省一市联盟对各地的分工做了明确规定：在药品采购方面，由福建省牵头，选择若干种用量大、价格高的原研、独家品种实行联合采购和价格谈判;在医用耗材采购上，将推广浙江省宁波市医用耗材带量采购的经验，选择1~2类用量大、价格高的医用耗材，实行联合采购，提高采购集中度，压缩虚高价格。四省一市也决定共享医疗服务价格以及药品耗材采购价格信息。
在江苏某大型药企相关负责人看来，“联合采购是一种新的尝试。由于地域相连、经济情况相对接近，比较容易形成共用的产品目录，降价需求也易达成一致。更重要的是，联合采购增加了采购体量，大幅增加了谈判筹码，增强了采购主体对企业产品价格的谈判能力，将带来进一步的降价。”
的确，各联盟采购的降价意图明显。以四省一市联盟将推广的宁波经验为例，宁波市在其耗材采购上的降价幅度非常之大。“宁波规则”以其独创的“三步评审法”，层层入围、层层淘汰，最大限度地降低医用耗材采购价格，也降低了各大医院的耗材使用量。宁波市在运用“宁波规则”集中采购耗材后，第一批成交的四大类219个产品平均降价15%，第二批五大类254个产品平均降价32.5%，第三批五大类404个产品平均降价38.79%，第四批三大类287个产品平均降价47.67%，第五批骨科脊柱类272个产品平均降价72.78%。
业内预判，未来可能将有更多地区加入到联盟采购中。资深医疗器械营销专家王强认为，“这两年医用耗材采购趋势就是降价，打通联盟之间采购数据互联互通将会进一步扩大降价范围。为了降价，可能会有越来越多的省份抱团形成联盟。”长期研究药品、耗材招标采购的资深专家耿鸿武则表示，“在200个公立医院改革试点城市可以单独组织药品集中采购的政策引导下，还会有更多的地级城市加入联盟采购。”
不过，业内认为，各联盟采购尚未正式启动，也没有发布明确的采购品种目录和采购量，而且联盟采购在实操上仍存在一些政策和技术上的问题。比如主导地区是否能够进一步压低采购价格，以及采购价格压低后，联盟成员是否会参照执行该价格。再就是如何解决各地区采购品种和企业供应情况不一致，以及联盟采购结果又将如何与省标衔接等问题。而解决这些问题还需要后续配套细则的出台。
“联盟采购要想让企业积极参与并做到降价，就需要提供明确且可观的采购量。”广东一企业负责人表示，“现在企业对于联盟采购多数处于观望状态，不过企业会认真研究相关政策，并持续观察联盟采购的发展趋势。”
★四省一市联盟
2016年11月，上海、江苏、浙江、安徽、福建共同签署《“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改联席会议制度协议》，明确将在药品耗材采购、医保支付、医疗服务价格改革、人事薪酬、健康产业发展等方面开展政策协同。
今年5月底，“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改联席会议在上海召开。会议对《四省一市综合医改联席会议2017年度工作安排》、《四省一市药品联合采购工作方案》、《四省一市高值医用耗材联合采购工作方案》、《四省一市中医药供给改革试点工作方案》等四个方案进行了研究讨论。
★西部联盟
6月7日，陕西、四川、内蒙古、宁夏、甘肃、青海、新疆、湖南、黑龙江、辽宁省(区)高值医用耗材省际采购联盟工作座谈会议在延安召开。会议接纳了湖南、辽宁、黑龙江为联盟新成员，研究讨论了《省际采购联盟医用耗材采购数据共享工作方案》和《省际采购联盟医用耗材基础数据库建设方案》，并对省际采购联盟下一阶段主要工作任务进行了筹划。
据悉，西部医用耗材数据库共建共享工作将分两个阶段进行。第一阶段，西部各省区分别提供现有高值医用耗材的基础数据，实现高值医用耗材基础数据共享;第二阶段，制定统一的编码标准，确定共同维护和上传机制，确保数据库基础数据安全有效。
★三明联盟
6月9日，兴安盟医疗保险资金管理局与药品耗材联合限价采购三明联盟签订《药品耗材采购协议》。目前，三明联盟成员包括宁波、珠海、乌海、玉溪和河北省唐山市、邯郸市、沧州市、衡水市、邢台市、张家口市6个试点城市及28个示范创建县，以及太原市、鄂尔多斯市、庆阳市、青海互助县、漯河市、濮阳市、铜仁市、贵阳市、江西于都县、江苏启东市、兴安盟。
联合限价采购协议要求，将按照“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则。成员可以采购三明联盟内所有成员采购的药品耗材，供货模式采取“两票制”。同时，三明联盟成员要对医药、医保、医疗等医改信息实行资源共享。
★京津冀联盟
去年12月，北京市、天津市和河北省卫计委签订《京津冀公立医院医用耗材联合采购框架协议》，三地确立开展公立医院医用耗材联合采购工作，并要求二级以上公立医院(不含部队和武警所属医院)都可参加。
今年1月发布的《京津冀公立医院医用耗材联合采购工作方案》要求，已经完成了京津冀医用耗材联合采购平台一期开发建设，并启动集中采购工作。第一批选定心内血管支架类、心脏节律管理类、防粘连类、止血类、人工关节类和吻合器类六大类医用耗材。最终形成了京津冀三地统一的产品成交价格，采购结果在京津冀三地二级以上公立医院内共同执行。
来源：医药经济报
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