蒋峻：和时间赛跑，与生命为伍——浙医二院胸痛中心成长实录

胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道，其重大意义众所周知。我院胸痛中心能够高效运作，离不开全院人员的共同努力。目前我院的心血管介入中心共有7个导管室，在王建安院长的领导与重视下，无论是软件还是硬件方面，整个胸痛中心的运行都很顺利。在胸痛中心建设之前，我院就已经开通了心梗患者救治的绿色通道，实行先救治再收费的原则，实际上和胸痛中心的要求一样。如患者已经在院前确诊，那么我们绕行急诊，直接进导管室，救治的同时在急诊室完成家属谈话签字和住院手术办理，最短D to B时间为二十分钟，非常高效地完成患者救治。如果患者自行来院就诊，那么通过急诊心电图、快速的生化指标的检测，启动导管室也非常快。对于ST段抬高心肌梗死患者的救治，整个医院包括心内科和急诊科都非常重视。对于ACS患者的救治，有一套规范的救治流程，且患者入院后，只要诊断为ACS，严格按照规范的流程进行。若按照流程诊断患者的危险评分为出血高危，在救治过程中，双联抗血小板药物的选择需要特别注意，需要平衡缺血和出血的风险，选择合适的双联抗血小板药物，如75 mg的阿司匹林联合氯吡格雷（波立维^®）。

此外，我院已经通过JCI国际学术医学中心评审和复审，其中ST段抬高心肌梗死患者D to B时间是检查过程中非常重要的质控指标，这也为我院的胸痛中心建设并保持高效运行提供了强有力的支撑。胸痛中心的运行涉及多个学科的合作，因此首先需要强有力的领导者，严格按照规范化流程进行，同时我们会根据国内外最新的指南，及时修订流程图；其次需要定期进行质量分析，比如有一个患者D to B时间超过90分钟，那么将通过例会来分析具体的时间节点，弄清楚具体是哪个环节出现问题，从而保证持续的D to B质量改进，使整个胸痛中心可以高质量的运行，使患者得到高质量的医疗服务。

在胸痛中心建设过程中，标杆榜样单位的作用非常重要。胸痛中心标杆单位的建立对其他医院而言，是参照模板，使其可以看到胸痛中心建设对患者救治的意义，同时也可以通过标杆单位做一些细节培训工作，帮助其他医院更好地进行胸痛中心建设。其次，我院作为浙江省的介入质控中心，在对其他医院介入质控检查时，D to B是一个非常重要的质量控制指标，这可引起基层医院对胸痛患者救治和D to B时间的高度重视。如何有效缩短包括D to B时间在内的心肌梗死总缺血时间？胸痛中心建设即是一个非常重要的抓手。因为以一个科室或者医师的力量去做这件事会非常困难，但是通过医院与院前急救系统、基层医疗机构及院内科室之间的合作建设胸痛中心，将D to B控制在90分钟内就比较容易。此外，我院在王建安院长领导下，正在努力推动空中急救系统，即直升机转运，在四五十分钟内转运到位，二十分钟内开通血管，目前已经有好几例患者通过空中急救系统救治成功，这在国内处于领先地位。

本院胸痛中心成功高效运行，对周边急救体系的建设与提高也有很强的推动作用。王建安院长既是浙江省医学会心血管病学分会主任委员，也是心血管介入诊疗质量控制中心主任，因此在政策推动方面有很大的优势。自从我院通过中国胸痛中心以来，已经进行了六次省内培训会议，全省胸痛中心网上注册数也有七八十家。通过培训以及医院自身的努力，未来肯定能赶上国内其他地区胸痛中心建设的水平及规模。此外，胸痛中心的建设对县级医院和患者而言都是双赢的局面，获益匪浅。以往也许某些医院具备一定的技术能力，但缺乏有效的救治网络体系，使许多得患者得不到高效的救治。例如我省义乌中心医院从去年年底开始期待胸痛中心建设，第一季度急诊PCI量就达到100多例，从而使更多患者得到了更加有效的救治。另外，对于基层医院并非一定要能做PCI才能建设胸痛中心，如果其他救治达到规范化，比如可以实现2小时内向合作医院胸痛中心转运PCI，或者可以做到3小时内患者急诊溶栓后再转运，那么也可以申报建设基层胸痛中心。

虽然本院胸痛中心建设取得了较大的成绩，但是与国内外胸痛中心建设非常好的地区相较，个人认为与院前的有效衔接仍需要花较大功夫来完善。因为杭州120是独立的系统，本身工作人员的流动性相对较大，对120的运作带来一定的困难，所以以往杭州救护车上基本不做心电图检查，但通过我们胸痛中心与120的反复沟通，情况在逐步改善。总体来讲，胸痛中心建设未来努力的方向，即如何与院前以及基层医院建立更好的救治网络。例如天津胸痛中心的建设是从政府层面出发，建立了覆盖整个天津地区的胸痛中心网络，其医院和院前急救网络的衔接会更好。这也是我们下一步努力的方向。