明星课划重点 | 乳腺癌肿瘤整形技术-实践篇

乳腺肿瘤的切除范围与美学之间总是矛盾，多切有更宽的外科切缘、更高的病理切缘阴性率，但影响美观；少切有更好的美容效果、更窄的外科切缘，同时也有更多切缘阳性导致保乳失败。医生应在切除范围和美容效果之间寻求平衡点。

但整形保乳术扩大了保乳的适应症，研究显示：保乳联合整形技术不仅提高了美学效果，且使肿块 ＞4cm 者和肿块 ＜4cm 者保乳术后 OS 无显著差异，保证了安全性和美学效果。

乳房重建术主要有两种形式：

1. 用残存乳腺组织进行腺体重塑

   
   

2. 用非乳腺组织进行替代填充（肌瓣、假体）

   
   

影响乳房重建术技术选择的因素主要有：

1. 肿瘤和乳头乳晕复合体的关系

   
   

2. 肿瘤-乳房的比例关系

   
   

3. 乳房的悬垂-基底关系

   
   

4. 乳房下垂程度

   
   

5. 乳房的对称性

下半部分乳房保乳相对困难的原因主要有以下几点：

1. 下半部分乳房体积相对小，乳房下皱襞到乳头的距离为 7～9 厘米，普通保乳外科切缘为肿瘤外 1～2 厘米，总长为 3～6 厘米，有的时候切除范围接近整个象限。

   
   

2. 站立和平卧时乳房下半部分形状显著不同，平卧位缝合好站立时可能会出现畸形。

   
   

3. 乳房下垂是动态的，无法用缝合技术解决。但现今的外科技术总是让组织越来越短、平、直，无法避免僵硬的形态。

   
   

4. 若达不到以上要求，患者站立时，下半部分保乳会出现局部凹陷，影响美观。

保乳和缩乳、乳房再造有显著区别，保乳手术的对称性比形状标准更为重要，进行乳房下半部分保乳整形需要注意以下几点：

1. 乳房的下半部分是上半部分的一半；

   
   

2. 乳房的垂度差异将导致比例失调，手术应保持原状；

   
   

3. 内侧曲线的完整性和弧度，与胸骨的衔接点；

   
   

4. 外侧曲线的饱满度，与背阔肌前缘的切线和衔接；

   
   

5. 要尽量保持原状，不能改成标准的形态。

1. Wise pattern 术式，为 OPS 书上讲的最多的方式，切除乳房时将乳头上移，适合肿块不大、要求不高、垂度不大，有一定腺体、较为年轻的患者；

   
   

2. 缩乳法，仅仅适用于乳房较大、肿块长在乳晕周围的患者；

   
   

3. Mini LD 肌皮瓣法，部分乳房缺损的患者将背阔肌（LD）肌皮瓣植入乳房进行重建；

   
   

4. 大网膜瓣法，取腹腔大网膜填充缺损的乳房，在修补下半部分乳房缺失时优势明显；

   
   

5. 腹部脂肪筋膜交错皮瓣法，适合想要保乳、腹部皮肤松弛、直接缝合困难的老年患者；

   
   

6. 局部旋转瓣法，适合乳头到乳房下皱襞短且薄的患者；

   
   

7. 腹部脂肪筋膜 Z 形瓣法，为大多数乳房下半部分保乳采用的形式。