本文主要讨论了配方奶粉冲泡过程中的安全问题，包括水温、水质和奶粉的卫生问题。文章强调了对于配方奶粉，水质需要达到安全标准，同时冲泡水温需要关注但不必过高。文章还提到了不同医学机构对于冲泡奶粉水温的建议以及阪崎肠杆菌的风险问题。
冲泡奶粉的水应该是清洁安全的饮用水，最好使用符合安全标准的自来水，如果不确定水质安全，可以烧开以杀灭致病菌。
虽然一些机构建议用水温70°C以上冲泡奶粉以杀灭阪崎肠杆菌，但这一建议也存在争议。一般来说，按照奶粉说明书建议的水温（通常是50°C左右）进行冲泡是安全的。
阪崎肠杆菌虽然是一种机会致病菌，感染风险相对较低，但如果感染后果严重。因此，对于免疫力较弱的孩子，需要注意预防。
除了水温和水质，冲泡过程中的卫生也很重要，如保持奶粉盖和勺子的清洁，泡好的奶不留置太长时间等。
配方奶粉需要用水冲成奶液给孩子喝，用来冲奶粉的水，我们希望它是足够干净的，同时希望它不含致病菌，以免危害孩子健康。
所以，我们应该用不含致病菌，硝酸盐、重金属等污染物达标的安全的饮用水来给冲奶。
达标的自来水是符合这些安全要求的，但生产和输送过程中的一些问题也确实可能让质量出现一些不确定性，如果我们用自来水，又不确定是否足够安全时，我们可以把它烧开以杀灭致病菌。
烧开后，水基本是无菌的，那应该用什么水温去泡奶，更多需要关注的是奶粉是不是无菌的，我们需不需要用水温去杀菌。
和很多人的认知可能有点不同的是，婴儿配方奶的质量要求虽然比较严，但
配方奶粉并不是无菌的
，比如下面的国内目前现行的婴儿配方奶对微生物的要求。
食品安全国家标准婴儿配方食品
从表中我们可以看出，除了对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌和阪崎肠杆菌这些致病菌的要求特别严格，没有要求达到无菌。
这也是合理的，因为是吃下去的东西，人的消化道本身有一定的免疫屏障功能，只要不是那些可能致病的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌和阪崎肠杆菌的就相对没那么危险，毕竟母乳也不是无菌的。需要注意的是，奶粉开封后也还可能被致病菌污染。
所以，基于这样的安全标准，通常认为合格的配方奶，不论用什么水温去冲，整体是很安全的，奶粉的说明书建议的水温通常是50°C左右。
但少见情况下也可能遇到致病菌感染，在这些致病菌里，阪崎肠杆菌受到特别的关注，它是一种机会致病菌，虽然它导致的感染比较罕见，对免疫系统不够完善的早产儿、低体重儿的风险相对更大，一旦发生，可能出现坏死性肠结肠炎、菌血症和脑膜炎等问题，死亡率高达40-80%。
阪崎肠杆菌感染有多罕见呢？在1958-2005的47年间全世界总共报告了46例
[1]
，当然也可能有些未诊断或未报道的病例。
对于这种罕见但严重风险的问题，不同医学机构应对建议上是有些不同的，比如：
你可以用瓶装水或将冷自来水烧开1分钟（不要更长），然后将水冷却不超过30分钟，到室温后使用。
如果没有瓶装水，把水烧开1分钟然后冷却后再使用。
[4]
但对于3个月以下的孩子，早产儿或免疫系统弱的孩子可以采取额外的预防措施，包括把水烧开后冷却到70°C。
[5]
至于水温为什么要强调至少70°C，是因为之前有研究
[6]
显示，50°C的水泡奶，并不能让阪崎肠杆菌失活，65和70°C的水中减少4-6 log CFU/ml。
美国FDA和农业部也曾建议用开水来冲配方奶粉，但考虑到可能对一些不耐热的营养成分的影响等因素，在2022年又把这个建议推翻了，欧洲小儿胃肠肝病和营养学会也不同意WHO的建议。
[7]
可以看出，但对这种小概率但严重的风险问题，不同机构是有不同建议的。至于哪家机构的建议更合理，对这类小概率事件不好评估。
一个例子是，同样是为了预防阪崎肠杆菌的风险，美国是建议使用液体的母乳强化剂，但美国以外地区通常使用粉剂，在过去10年里也没有明确的母乳强化剂相关阪崎肠杆菌病例报告。
[8]
所以，总的来说，
由于针对的是小概率的高风险问题，是否用70°C以上热水来冲配方奶，相关的利弊影响是很小的
，医学机构目前在这个问题上也没有形成一致的推荐意见，所以并不是什么大的问题。
相比于关注泡奶时的水温，水是清洁安全的，冲泡的过程中有注意卫生，注意保持奶粉盖和勺子清洁，泡好的奶不留置太长时间更为重要。
参考资料：
[1]https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/12/8/05-1509_article
[2]https://www.who.int/foodsafety/publications/micro/pif_guidelines.pdf
[3]https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/formula-feeding/Pages/How-to-Safely-Prepare-Formula-with-Water.aspx
[4]https://www.cdc.gov/breastfeeding/recommendations/food-safety-for-infants-after-a-disaster.html
[5]https://www.cdc.gov/cronobacter/prevention.html
[6]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18051770/
[7]https://publications.aap.org/pediatrics/article-abstract/130/5/e1076/32437/Prevention-of-Invasive-Cronobacter-Infections-in
[8]Uptodate：早产儿的母乳喂养及母乳强化
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