病例分享｜吴军：冠状动脉发育不良1例

『推荐理由』 这是一例冠状动脉肌纤维发育不良的病例，患者急性心肌梗死起病，造影提示病变血管LAD中段起骤然变细，术中予以硝酸甘油及硝普钠后血管均无变化，考虑为血管先天发育不良，予以保守治疗，随访患者临床情况可，无并发症发生。替格瑞洛由于起效快、作用稳定、抵抗率低，显著改善心血管预后，是该患者首选的抗血小板药物。

病史资料（女，41岁，60 kg）

就诊时间： 2017年3月。

主诉： 因“突发胸痛6小时”入院。

现病史： 患者于2017年3月某日午饭后约12点30分出现胸闷不适，伴有心前区压榨样疼痛，双侧肩背部放射痛，有大汗，无晕厥黑矇，无恶心呕吐，家人立即将其送至当地市人民医院急诊，查ECG示有ST段压低明显，心肌标志物示肌红蛋白明显升高，考虑为急性心梗，建议立即行冠脉造影术，但家属要求立即转至我院治疗。

危险因素： 高血压。

既往史： 高血压病5年，未正规服药；否认糖尿病史。

个人史： 无烟酒嗜好。

体格检查： 体温36.5℃，脉搏68次／分，呼吸16次／分，血压132/72 mm Hg。神清，精神萎，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈动脉未闻及杂音，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率68次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查： 【cTnⅠ】2482 ng/ml；【CK-MB】46 U/L；【血生化】Scr 53.6 μmol/L，K ⁺ 4.1 mmol/L；【血常规】WBC 9.42×10 ⁹ /L，N 61.2%，HGB 121.10 g/L。

入院心电图：

彩色超声诊断报告： 未见节段性室壁运动障碍。

初步诊断

诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性心肌梗死；心功能Ⅱ级；高血压病2级（极高危）。

危险评估： 既往有高血压病史，此次出现胸痛、大汗，心肌标志物明显升高。

给药情况： 1）阿司匹林 300 mg 负荷剂量；2）替格瑞洛 180 mg 负荷剂量；3）瑞舒伐他汀钙片 20 mg po qd；4）培哚普利片 8 mg po qd。

选用替格瑞洛理由： 患者为ACS合并高血压患者，心血管死亡风险高，需要更积极的抗血小板治疗。

冠脉造影

造影时间： 入院当天。

造影结果（一）： LM未见明显狭窄；LCX迂曲，未见明显狭窄；LAD近段未见明显狭窄。