李剑波
中山大学附属第一医院肾内科
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尿酸是人体嘌呤分解代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经过一系列酶促反应合成而来。人体内嘌呤的来源主要有两种途径：内源性合成，包括氨基酸（如谷氨酸）与核酸代谢，以及外源（食物）核酸分解，通过在肝、小肠及肾中进行分解代谢，最终生成尿酸。人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，而来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物仅占20%。换言之，“吃”进来的尿酸只占了一小部分，大部分尿酸都是人体内部代谢产生的。
尿酸主要经肾脏和肠道排泄，以前者为主。因为人体内代谢产生的尿酸一般都是固定的，所以“吃”得过多仍然是人体尿酸升高的主要原因。某些特殊人群由于尿酸的产生或者排泄途径障碍，即使只“吃”了很少的尿酸，也会出现高尿酸血症。
那么哪些食物含有“尿酸”比较高呢？富含嘌呤的食物包括：肉汁、肉汤，动物的内脏如肝、肾、心等，猪肉、牛肉、熏火腿、熏肉等肉食，鱼、虾、蟹、贝壳类等海鲜，大豆制品、香菇、紫菜等。
高尿酸血症及其并发症
（痛风性关节炎，痛风性肾病）
发生的原因
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少引起的一组代谢性疾病，当男性和绝经后妇女血尿酸值超过420μmol/l(7.0mg/dl)，绝经前女性超过350μmol/l （5.8mg/dl）可诊断高尿酸血症。
当血尿酸浓度过高或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理学改变。除高尿酸血症外可表现为：急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。
前面所说“吃”得过多是高尿酸血症的主要病因，但是嘌呤代谢紊乱导致的高尿酸血症也较常见。尿酸生成过多见于先天遗传基因缺陷、白血病、溶血性贫血、放化疗等患者；尿酸排泄减少多见于高血压、肾动脉硬化、肾炎、糖尿病肾病等患者，以及酒精伤害、利尿剂、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、非甾体抗炎药、小量阿司匹林、环孢素等药物影响。
值得重视的是，高尿酸血症也常伴随高血糖、高血脂等表现。
如何预防和治疗高尿酸血症及其并发症？
改善生活方式、调摄饮食是防治高尿酸血症的关键。严格戒酒和限制高嘌呤食物，多饮水，碱化尿液，减肥，避免过劳、紧张、寒冷、创伤等诱发因素和积极治疗相关疾病等均是重要的治疗手段。
经饮食控制血尿酸持续6个月>9mg/dl（540umol/L）；有痛风、肾结石家族史；曾有痛风发作史；24小时尿酸排泄>1100mg者应考虑使用降尿酸药。
★以下干货请谨记：
（1）对于急性痛风治疗中常用的有关解热镇痛消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、糖皮质激素的治疗原则如下：急性痛风首选NSAIDs, 其次为秋水仙碱，治疗用药越早越好。建议在专科医生指导下用药。糖皮质激素关节内注射是终止急性痛风发作的良好办法, 12-24小时内可完全缓解, 适用于有肾损害或对上述药物禁忌情况但口服疗效不稳定,停药易再发。
（2）间歇期与慢性期的治疗：主要目标是控制高尿酸血症与预防急性痛风发作。使用促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成药以维持正常血清尿酸值。抑制尿酸合成的药物主要为别嘌醇和非布司他,促进尿酸排泄的药物主要为苯溴马隆。而碳酸氢钠、枸橼酸制剂等可通过纠正酸性尿使其维持在PH 6.5-7.0左右，也有促进尿酸排泄作用。总而言之，高尿酸血症及其并发症在生活中非常常见。正确认识高尿酸血症和在专业医师的指导下防治高尿酸血症，可是我们获得更加健康的生活。
