真不是"狼来了"，流感真的来了！

作者丨徐国纲 中国人民解放军总医院（301医院）

来源丨大医精诚（微信号：med2you）

上周出门诊，来了一位不速之客。患者主诉：高热、咳嗽、流涕3天。基础疾病：白细胞减少症。查体：咽红，双肺没有听到干湿啰音。

我非常关切地问他发病时的情况，他说：全家都感冒了，自己愣是没有顶住。再问，家里其他人都上医院看过吗？他说：他的孙女5岁，在儿童医院就诊，被确诊为甲型流感病毒感染。

我惊出一身冷汗，紧了紧自己的口罩，说：你孙女哪种类型的甲流知道吗？他说：不知道。

这病人需要按照监测病例进行隔离排查。我一看他，不戴口罩，大声讲话对我咳嗽，连忙制止，叫他戴上口罩，疏散其他患者，隔离在我的诊室。接下来，紧急安排了咽拭子做流感病毒快速筛查，开具磷酸奥司他韦口服。转送至发热门诊隔离观察。

结果是虚惊一场，甲型流感病毒检测阴性，IFV RNA核酸检测阴性！急诊科发热门诊，给他处理后解除隔离，释放回家。

备注：明确接触史，甲流快速抗原可能假阴性，不能排除甲流感染，通过RNA检测、IFV分离培养，或双份血清抗体检测才能确诊或排除。

虽然，这个患者虚惊一场，但绝不是“狼来了”的故事，因为流感真的来了！

首先，这位患者的孙女，已经在北京儿童医院，确诊甲型流感病毒感染。就在上周，北京市卫计委召开了流感新闻发布会，强调北京已进入流感流行季节，流感病毒活动度显着增强，中小学校由流感导致的聚集性疫情明显增加。

监测数据显示：2016年12月19日至25日，全市144家二级以上医院累计监测流感样病例人数为17772人。目前，各年龄组流感样病例数均呈现上升趋势，0-14岁儿童占比最高。目前以H3N2亚型流感病毒为主导。

感冒，流行性感冒，名称差不多，处置可完全不同！我对这个有密切甲流接触史的患者，非常警惕，因为不能拿传染性疾病开玩笑啊，H1N1、H7N9等甲流真的可能会要命！

同是感冒，差别真的很大！普通感冒和甲型流感病毒感染，如何区分呢？

1、先说普通感冒

感冒是世界上最常见的疾病，据初略统计，人一生中大约会感冒200次，每次平均持续7天左右，总时间大约5年。普通感冒，也称上呼吸道感染，简称上感。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

研究发现：上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感由细菌引起。常见的病原菌有溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。

对症治疗是主要的治疗手段！单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用。普通感冒病情轻、病程短、为自限性疾病，多数患者预后良好。

2、区分感冒和流感的要领

流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显着乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。

该病是由流感病毒引起，可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。

本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。

在1918年横扫世界的大流感中，在全世界造成约10亿人感染，大约有5000万人丧生。

此后，还有几次流感大流行：1957年开始的由甲型流感病毒(H2N2)所致的"亚洲流感"、1968年出现的由甲型流感病毒(H3N2)所致的"香港流感"，以及1977年发生的由甲型流感病毒(H1N1)所致的"俄罗斯流感"。

目前，特异性抗流感病毒的药物只有3种，奥司他韦（口服片剂）、扎那米韦（吸入粉剂）和帕拉米韦（针剂）。所以说，一旦感染流感，我们的办法真的不多。

这3种药物，都是针对流感病毒的N（神经氨酸酶），不能抑制病毒感染，只能限制新生病毒释放。

万一中招，不要硬扛！怀疑流感时，务必尽早上医院诊治！万一真是流感，到处跑的话，可能会害人害己！

备注：本文部分图片来源于网络。

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