麻醉医生见到胖纸就“头疼”？心疼胖纸一分钟…

题图来源：123rf.com.cn图库

主角小胖，年轻小伙，1米7个头，220斤，做胆囊切除术。一进手术室，麻醉医生小黑便皱起了眉头“小伙啊，你是在考验我啊”。紧接着，黑医生操出不少家伙开始比划，小胖泪洒“胖子的人生好惨啊……”

我想说，不是惨，是险。

今天，从麻醉的角度，谈谈肥胖患者在麻醉和手术中所面临的风险，也给各位“小胖”、“大胖”们敲响警钟。

首先认识一下什么是肥胖

这里的肥胖可不是女生们天天吆喝着减肥的“胖”。用一个简单的指标（体重指数BMI）来自测一下吧：

BMI=体重（公斤）／身高（米）的平方 (计算时注意单位！)

正常体重：

18.5～24.9(公斤/米^2)

超重：

25.0～29.9(公斤/米^2)

肥胖：

1级 30.0～34.9(公斤/米^2)

2级 35.0～39.9(公斤/米^2)

3级 40.0～49.9(公斤/米^2)

极度肥胖 >50(公斤/米^2)

（以小胖为例，小胖的BMI =110(公斤)／1.7(米)?=38.06 (公斤/米^2)，为2级肥胖）

人越胖，麻醉风险就越大

应该清楚的是，发生麻醉意外的风险会随着level的升高而增加。那么肥胖患者究竟有哪些麻醉风险呢？（划重点）

一．肥胖本身引起生理功能异常，麻醉管理难度增大

• 肥胖可以导致机体炎症反应以及免疫异常，而气道高反应性可引起气道痉挛，导致缺氧；

• 腹型肥胖患者膈肌上抬，使胸肺的顺应性降低，导致肺功能异常；

• 体脂异常影响某些麻醉药物在机体的分布和消除，而这些都增加了术中的麻醉用药及管理的难度。
  

二．肥胖患者常合并多种疾病，麻醉后器官损伤风险增加

肥胖患者绝大多数有代谢异常，长期的血清甘油三酯及胆固醇高水平可引发多种心脑血管疾病，而大多数全麻药对心血管有抑制作用，因此，综合作用下患者发生器官损伤的风险增大。

例如:

• 肥胖合并高血压病的患者全麻后血压波动较正常人明显（未规律服用降压药者尤甚），进而影响器官血供；

• 合并冠心病、大血管斑块、脑梗的患者全麻后发生心律失常、再缺血甚至栓塞的几率增加；