硝苯地平、氨氯地平......降压治疗如何选？

神经时间 · 公众号 · 医学 · 2021-02-16 19:59

正文

二氢吡啶类 CCB 是临床常用降压药物，主要包括硝苯地平、左氨氯地平、尼群地平及非洛地平等，各药物之间有何区别？临床又该如何选用？

二氢吡啶类 CCB 的 6 大临床特点

01. 作用机制

控制细胞外钙离子内流，抑制心肌收缩，降低外周血管阻力，降低心肌耗氧量。

02. 降压地位

国内外指南均推荐为一线降压药。

03. 适用人群

可用于各个类型的高血压患者，优先用于老年高血压、单纯收缩期高血压、低肾素活性或低交感活性的高血压、合并动脉粥样硬化高血压患者；

对代谢无不良影响，也适用于合并糖尿病与代谢综合征的高血压患者。

04. 联合用药

• 联合 ACEI/ARB，降压效果增强，CCB 激活 RAAS 和下肢水肿不良反应可被抵消；

• 联合噻嗪利尿剂，降压效果增强，CCB 引起水钠潴留不良反应可被抵消；

• 联合 β 受体阻滞剂，降压效果增强，CCB 引起的心率加快副作用可被抵消。

05. 降压特点

降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压。

06. 注意事项

常见水肿、头痛、面部潮红等不良反应；长期用药者不宜骤停，以避免发生停药综合征而出现反跳现象；坐躺后请缓慢起身，迅速起身可能出现头晕或晕倒。

4 种常用二氢吡啶类 CCB 的临床区别

01. 硝苯地平

主要用于高血压、冠心病的治疗，临床常用剂型为硝苯地平控释片，常用剂量为 30～60 mg qd，饭前、饭后服药均可，一般早晨空腹服用。可恒速作用 24 小时。

特殊人群用药： 可用于妊娠期、哺乳期妇女。

注意事项： 控释片不可咬、嚼、掰开，有效成份被吸收后空药片完整排出；长期使用可导致尿酸升高。

药物相互作用： 葡萄柚可增加药效，避免食用；与胺碘酮合用可加重房室传导阻滞；与地尔硫䓬、西咪替丁合用可增加药效；与利福平合用可降低药效。

02. 左氨氯地平

主要用于高血压、稳定型及变异型心绞痛的治疗，临床常用剂型为苯磺酸左氨氯地平片和马来酸左氨氯地平片，常用剂量为 2.5～5 mg qd，饭前、饭后服药均可，可固定在每天同一时间服药。连续给药 7～8 天，可达稳态血药浓度。

特殊人群用药： 妊娠期妇女研究不足，不推荐；哺乳期妇女应暂停哺乳。

注意事项： 该药为氨氯地平的左旋体，左氨氯地平 5 mg 相当于氨氯地平 10 mg ；对尿酸无明显影响。

药物相互作用： 与胺碘酮合用加重房室传导阻滞；与地尔硫䓬合用增加药效；与辛伐他汀合用增加辛伐他汀作用。

03. 尼群地平

主要用于高血压的治疗，临床常用剂型为尼群地平片，常用剂量为 10～20 mg bid，食物可增加尼群地平的吸收，可在进餐时服药。服药后 30 分钟起效，降压作用可达 24 小时。

特殊人群用药： 研究不足，妊娠期、哺乳期妇女不推荐。

注意事项： 患有严重主动脉瓣狭窄，禁用尼群地平。

药物相互作用： 葡萄柚增加药效，避免食用。

04. 非洛地平

主要用于高血压、稳定型心绞痛的治疗，临床常用剂型为非洛地平缓释片，常用剂量为 5～10 mg qd，早晨空腹或清淡早餐后服用。降压作用可维持 24 小时。

特殊人群用药： 有致畸性，孕妇禁用；哺乳期暂停哺乳。

注意事项： 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、失代偿性心力衰竭患者禁用；缓释制剂应整粒或整片吞服，不能掰开、咀嚼或压碎。

药物相互作用： 葡萄柚增加药效，避免食用；与胺碘酮合用加重房室传导阻滞；与西咪替丁、伊曲康唑、红霉素合用增加药效；与卡马西平、利福平等合用降低药效。

临床用药如何选？

对于高血压患者，因为硝苯地平控释制剂、左氨氯地平作用时间相对持久，降压作用相对平稳，临床使用更加广泛。