问：想问一下编辑，华佗的“麻沸散”真的那么神奇吗？古代是否真有“蒙汗药”这种东西？
文 | 杨津涛
“麻沸散”和“蒙汗药”，按照古籍当中的记载，实际上是一种令人丧失意识的麻醉药物。上世纪70年代，中国医学界搜集相关资料，曾致力于研制“中药麻醉剂”，可以视为“复原麻沸散/蒙汗药”的一种尝试。
这段往事，有助于我们判断“麻沸散”和“蒙汗药”的有无和效果。
古代史料中的记载
麻沸散的记载，主要见于《三国志》；蒙汗药一词，则多次出现在《水浒传》中。
今人一般认为，它们的主要成分都是“洋金花”（又称“曼陀罗花”、“押不芦草”），依据是古代史料笔记中的种种记载。
比如，北宋司马光的《涑水纪闻》中说：
“五溪蛮反，杜杞诱出之，饮以曼陀罗酒，昏醉，尽杀之。”
此事也见于《宋史.杜杞传》，说是杜杞平定广西环州蛮人叛乱后，用曼陀罗花泡制的药酒招待投降的蛮人，趁他们昏倒时，全部杀死。
南宋周去非所著《岭外代答》中也说：
“广西曼陀罗花，遍生原野……盗贼采，干而末之，以置人饮食，使之醉闷……”①
周去非曾在广西为官，他听说，强盗会把曼陀罗花磨成粉末，掺杂在饮料、食品中，让吃过的人昏倒。
图：曼陀罗花
明代李时珍的《本草纲目》中，列有曼陀罗花的入药方法：
“八月采花，阴干，热酒调服三钱，少顷昏如醉，割疮炙火，而不觉苦也。”
就上述记载来看，这种“麻醉剂”的制作，可谓相当简单。只要先把曼陀罗花晒干，再用热酒服用，就能让人完全陷入麻醉，即使刀割、火烧，也不觉得疼了。
明代《新锲药性会元》《资蒙医径》、元代《世医得效方》等医书中，也都载有含曼陀罗花的麻醉药的配方，内容与《本草纲目》大体相同。
清代医书《石室秘箓》中，还记有一种不含曼陀罗花的“忘形酒”：
“羊踟蹰三钱、茉莉花根一钱、当归一两、菖蒲三分。水煎服一晚。人即如睡寝，任人刀割不痛不痒。”②
如果真如书中所言，能让人感觉不到痛痒，那这种“忘形酒”，无疑乃是一种特效麻醉药。
还有一些现代学者认为，“曼陀罗花”在梵语中是mandara-puspa，“麻沸”两个字分别对应了mandara（曼陀罗）和puspa（花）的首音节ma-、pu-，据此推测，“麻沸散”的配方，很可能来自印度。③
图：《三国志》记载了关羽治疗箭伤之事，但未提及任何麻醉药物
“中药麻醉剂”往事
上世纪60年代，国内麻醉剂短缺，中国医学界曾试图用“针灸麻醉”作为代替品；70年代，又开始致力于“使埋没了一千七百多年的中药麻醉重放异彩”；及至80年代，还曾出现过“气功麻醉”。
这场“中药麻醉热”的结局，有助于我们判断“麻沸散”和“蒙汗药”究竟存不存在、效果几何。
“中药麻醉”的研究者王延涛等，曾四处拜访老中医、老药工，请教相关问题，得到的答复是：
“这些药许多都是剧毒药，而且很长时间都没有当作麻醉药应用于临床，内服有危险。”
据说，研究者听了之后，本着“宁愿自己试服千付药，也决不让阶级兄弟错服一口”的精神，通过“服下一碗碗红橙橙的药汤，筛选出了有麻醉效果的药物。”
图：中国中西医结合学会麻醉学专业委员会授予王延涛“特殊贡献奖”
这些被筛选出的药物，以曼陀罗花为主，另包括草乌、汉防己、当归、川芎等。用它们制作的“中药麻醉剂”，包括复方洋金花煎剂、洋金花流浸膏、复方洋金花冲劲、洋金花肌肉注射液、复方洋金花总生物硷注射液等。④
牵头研究的徐州医学院附属医院声称：截至1971年，他们应用“中药麻醉”，成功进行手术425人次，其中包括91岁高龄的老人和50多天的婴儿。这些研究者认为，“中药麻醉”不仅较为安全，还有一些西药麻醉不具备的特点：
1、有利于战备；
2、适合于农村；
3、剂型多样，给药途径多；
4、病员乐于接受。
但是，这些研究者却也不得不承认，他们所研究出来的“中药麻醉”，存在很多问题，其中最主要的一点是“麻醉深度不够”；而且，如果加大使用剂量，不但不能增加麻醉深度，反而可能带来躁动、惊厥等副作用。
无奈之下，徐州医学院附属医院所编《中药麻醉》一书中，留下了这样的记载：
“应用中药麻醉剂时，均辅以氯丙嗪及杜冷丁等药物，以加深中枢抑制及镇痛效果，使手术能更平稳地进行。”
图：徐州医学院附属医院编《中药麻醉》
该书对氯丙嗪、乙酰马嗪、异丙嗪、度冷丁、海得琴等
“辅助药物”
（又被称为“冬眠药物”）的药理及使用方法做了详细说明。书中建议：
“在麻醉诱导时，若感麻醉不深，可在短时间内同时追加小量冬眠合剂（或冬眠合剂中的某一种药物）及少量中麻药物……腹部手术时，若需要一时的麻醉加深，可在手术某一步骤操作前给予一定量的度冷丁。如脾切除手术，在探查和搬脾前，由静脉注入度冷丁25~50毫克，以加深麻醉。”
如此，当不难理解当年所谓的“中药麻醉”的实质。
此外，“中药麻醉”还存在“可控性较差”（无法控制患者苏醒时间）等问题，以及“术中窦性心动过速，术后短时视物模糊，少数病人有尿潴留，体温增高，体表包块，末梢神经炎”等并发症。⑤
以曼陀罗花为主药的“中药麻醉”，之所以药效不佳，是因为：其主要成分东莨菪碱，只是一种“M胆碱受体阻断药”，可以对大脑皮层和皮层下某些部位产生抑制作用，使人暂时丧失意识，但不足以发挥真正的麻醉作用。
进入80年代，中国对外开放，氟烷、普鲁卡因静脉复合麻醉、丙泊酚等优质麻醉药逐渐普及，“中药麻醉”几乎完全停用。徐州医学院创办的《中麻通讯》（1974年），也先后更名为《麻醉学通讯》（1979年）、《国外医学资料》（1980年）、《国外医学.麻醉与医学分册》（1984年）和《国际麻醉与复苏杂志》（2006年）。⑥
部分研究者，则开始尝试在“中药麻醉”中加入镇痛作用更显著的芬太尼类、肌松药、镇静催眠药、催醒药等，以“优化药效”。⑦
2017年出版的《制药工程专业实验》（列为“高等院校应用型化工人才培养系列丛书”之一）中，对“中药麻醉剂”有如下描述：
“动物实验时有时也用到像洋金花和氢溴酸冬莨菪碱等中药麻醉剂，但由于其作用不够稳定，而且常需加佐剂麻醉效果才能理想，故使用过程中不能得到普及，因而，多数实验室不选用这类麻醉剂进行麻醉。”⑧
2017年出版的食品类专业教材《食品毒理学》中，在“实验动物的麻醉方法”部分，对“中药麻醉剂”的介绍是：
“如曼陀罗等，但其作用不够稳定，常需加佐剂后麻醉效果才好。”⑨
也就是说，应用现代制药技术生产出来的“中药麻醉剂”，尚且不能达到良好的麻醉效果，
古人以曼陀罗花为主药，或能借着酒力，让人一时陷入昏迷，亦即产生“蒙汗药”的效果
（并不是那种用手帕捂鼻子就立刻让人昏迷的“当代都市传奇”式的蒙汗药）
，但要达到《三国志》中所载的“既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚”的“麻沸散”的效果，显然是不可能的
，这类记载，当视为一种不严谨的夸张。
图：80年代还有人用“蒙汗药”作案（见于《刑事技术》1988年第4期）
注释
①王春瑜：《明朝酒文化》，商务印书馆2016年，第123—127页。
②刘祖贻、孙光荣：《中国历代名医名术》，中医古籍出版社2002年，第949页。
③林梅村：《麻沸散与汉代方术之外来因素》，《学术集林 卷10》，上海远东出版社1997年，第233—237页。
④⑤徐州医学院附属医院：《中药麻醉》，人民卫生出版社1971年。
⑥张立生：《已停刊的中国麻醉学杂志历史》，《实用疼痛学杂志》2017年第4期。
⑦戴体俊：《“中药麻醉”的回顾与思考》，见于《2017年麻醉药理学进展》，人民卫生出版社2017年。
⑧蔡照胜、刘红霞、吴静编著：《药工程专业实验》，华东理工大学出版社2015年，第123页。
⑨孙素群：《食品毒理学》，武汉理工大学出版社2017年，第126页。
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