【基础复习】肺动脉高压

肺动脉高压的分度：肺动脉高压是指静息状态下肺动脉平均压＞25mmHg或运动状态下肺动脉平均压＞30mmHg。其中平均肺动脉压力在26-35mmHg为轻度，36-45mmHg为中度，＞45mmHg为重度。

肺动脉高压病因（上表）

2003年，威尼斯  肺动脉高压临床分类（上表）

常见病因所致肺动脉高压的影像学表现：

一、胸片    胸片是常规肺动脉高压患者的首选检查，能够用来确定心脏大小、心腔扩张类型、近端肺血管扩张情况及肺部基础疾病。影像表现为中心肺动脉扩张、远端肺动脉纤细稀疏，类似“周围修剪”或“残根征”表现，肺门动脉扩张是通过测定叶间动脉直径判定，后前位片女性右侧叶间动脉横径小于15mm，男性小于16mm，侧位片从左上叶支气管的圆形透亮区至血管后缘测量，直径不超过18mm。

      肺动脉高压患者心胸比可以正常或者增大，右室增大在侧位片表现为胸骨后间隙减小，右房扩张在后前位片表现为右心缘增宽，侧位片右心耳增大表现为胸骨后阴影增加超过右心室预期大小。

      肺动脉高压的严重程度和胸片异常程度无直接相关性，胸片用于确定并发症方面具有一定价值，如可发现肺水肿、胸廓急性、肺气肿、间质纤维化及其他肺部及胸膜病变。

二、CT    CT在疑似肺动脉高压患者诊断非常有意义，能够综合评价肺血管和肺实质病变，心腔扩张程度，三尖瓣反流及右心功能受限情况，小血管的分辨需要高分辨率CT。肺动脉主干扩张是肺动脉高压在CT和MRI标志性表现，CT上主肺动脉直径的测量是在其分叉层面，测量与其长轴垂直的血管径线，主肺动脉直径≥29mm诊断肺动脉高压的敏感性69-87%，特异性89-100%；另一个简单的方法是测定同一个解剖层面上肺动脉和胸主动脉直径比值，肺动脉直径超过胸主动脉直径，预测肺动脉高压的特异性达到92%，阳性预测率为93%，然而，见于主动脉扩张的可能性，尤其是老年人，肺动脉与主动脉直径比值阴性预测值和灵敏度都较低，分别为44%和70%。

      胸部CT容易忽视心脏形态学改变，右房横径和右室横径上限分别为35mm、45mm。右室增大会压迫左室，导致左室收缩和舒张功能异常，当影像为动态模式，可见室间隔反向膨出到左心室，左心房层面可见中央肺静脉增粗。增强CT在早期可见对比剂反流入下腔静脉和肝静脉，且反流量与三尖瓣反流程度密切相关；CT能够很好的分辨心内分流和肺静脉回流，严重肺动脉高压患者可见心包积液，右心血栓非常少见，右心衰其他征象包括腹水、肝淤血和肝硬化及外周水肿等。

肺动脉高压诊断流程