群言堂┃硬膜外导管固定

很多术后PCEA的患者反映胶布贴着很不舒服，还有皮肤瘙痒，迫于镇痛需要，忍了两天。撤泵时撕掉胶布后，突然感觉舒服多了。

大多数麻醉科医生直接用穿刺包里的胶布。我有时用橡皮膏胶布，固定很好，又不会导致患者皮肤瘙痒。

图1的中间是透明贴膜，便于观察导管是否打折或者脱出。

透明的好，可以随时观察导管有没有移位脱出。

用了透明贴膜可以随时检查导管的位置，有无渗出、出血或血肿。周边的贴膜是为了不让透明贴膜的四边卷起来，这些是纸胶布，一般不会引起皮肤瘙痒不适；我们大都这么贴。

中间的透明贴膜，可以使用手术切口无菌保护膜，裁剪一下就好。

透明贴膜我们曾经用过。但南方湿热，患者出汗后贴膜容易脱落；加之贴膜不透气，皮肤不适感强，所以逐渐弃用。

好像是存在这种情况，类似静脉留置的透明敷贴有时候也出现脱落的情况。

另外，不知道各位在产程中如何监测导管有无脱出？是一旦怀疑有脱出可能，慢慢撕开贴膜检查吗？？

如果镇痛效果不好，要测平面；如果没有平面，就要检查一下导管有无脱落。

这是硬膜外导管固定和拔除的指南

硬膜外导管和过滤器的保护

目标：防止过滤器与硬膜外导管连接松脱，维持整个镇痛给药管路的完整性。

耗材：纱布，透明胶贴

步骤：纱布对折，垫在过滤器下面。将纱布和过滤器放在患者肩部，用透气胶贴覆盖整个过滤器和导管上端进行保护。每次交班都要检查过滤器接头有无松脱迹象。

注明：该操作是为了防止硬膜外导管和过滤器的连接被拉脱，因为这个部位的松脱会导致硬膜外镇痛给药的中断。一旦连接松脱，无需更换导管和过滤器，可以用纱布包裹导管接头部分，呼叫麻醉科医生处理。

松脱后处理：

需要注意的是，硬膜外导管与过滤器连接的部分落在非无菌区域；因此，无论有没有无菌纱布的保护，导管接口处需要再次消毒。具体操作：从原接口处消毒至少7厘米长度的导管，再用无菌剪刀剪去6厘米（研究发现6厘米以外区域细菌培养才为阴性），新接口才能和过滤器再次连接。

贴大的透明膜胶带，除了能看清打折、渗液、出血外，还可以在不打开胶布的同时，根据需要调整置管长度，拉出1厘米，作为解决镇痛不全的手段之一。