骨质疏松的“非药物”及“药物”治疗策略，一文了解~

一、骨质疏松症的“非药物”干预策略

表1 骨质疏松症的非药物干预策略

➤加强营养，充足日照，规律运动，戒除不良嗜好，不用或少用影响骨代谢的药物.

➤元素钙：50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为：1 000～1 200 mg/d。

➤维生素D： 建议血清25OHD水平保持在20 ng/mL（50 nmol/L）以上，而骨质疏松症患者，尤其在骨质疏松症药物治疗期间，则需保持在30 ng/mL（75 nmol/L）以上； 维生素D缺乏或不足者可首先尝试每日口服维生素D3 1 000～2 000 IU;对于存在肠道吸收不良或依从性较差的患者，可考虑使用维生素D肌内注射制剂。

➤不建议单次口服超大剂量普通维生素D的补充。

➤运动类型：有氧运动，肌肉强化型身体活动，平衡活动；

➤康复治疗：运动疗法，物理因子治疗，作业疗法，康复工程。

➤个体化锻炼方案；

➤调整药物（如安眠药等）；

➤治疗相关疾病（体位性低血压、心血管疾病、神经系统疾病、眼病、足病等）；

➤适当补充维生素D；

➤去除环境危险因素；

➤进行患者教育。

二、骨质疏松症的“药物”治疗策略

（1）高骨折风险： 符合骨质疏松症诊断的患者均属于高骨折风险者。

（2）极高骨折风险： ①近期发生脆性骨折（特别是24个月内发生的脆性骨折）；②接受抗骨质疏松症药物治疗期间仍发生骨折；③多发性脆性骨折（包括椎体、髋部、肱骨近端或桡骨远端等）；④正在使用可导致骨骼损害的药物如高剂量糖皮质激素（≥7.5 mg/d泼尼松超过3个月）等；⑤DXA骨密度T值30%或髋部骨折风险>4.5%；极高骨折风险建议转上级医院进一步评估后制定个体化治疗。

表2 抗骨质疏松症药物汇总

➤个体化、长期化；抗骨质疏松药物治疗后需要进行骨折风险再评估；

➤双膦酸盐具有药物假期；而其他药物无药物假期，停药后必须序贯治疗。

表3 有关抗骨质疏松药物治疗后骨折风险再评估、双膦酸盐药物假期、地舒单抗和特立帕肽序贯治疗的建议

➤推荐：钙剂＋维生素D＋骨吸收抑制剂/骨形成促进剂；

➤降钙素＋其他抗骨质疏松症药物：仅推荐短期使用以缓解疼痛。

➤推荐序贯疗法：（1）地舒单抗→双膦酸盐；（2）口服双膦酸盐→静脉双膦酸盐/地舒单抗；（3）特立帕肽→双膦酸盐/地舒单抗。