这是一篇关于中国传染病流行趋势、死亡率和相关疾控情况的文章。
作者 | 熊坨坨
来源 | "医学界"微信号
最近，《柳叶刀》刊登了一篇文章，历数2004年到2013年，这“后SARS”的10年期间，中国传染病的流行趋势、死亡率和相关的疾控情况。其中有一些数据着实令人万万没想到，比如说，传染病发病率最高的地区，排在新疆之前的，我国传染病发病率第一名的地方，竟然不是什么不发达的老少边穷省份，而是北京……
咱们一起来细读一下这篇文章。
发病率上升了！
照理说，随着经济的发展，卫生投入的增多以及考虑到经历了SARS的大考验，我们的传染病发病率应该是下降的，可是没有想到，2004年到2013年这十年间，与之前不同，传染病的发生率上升了！
升了多少呢？从纳入统计的45种传染病来计算，总体上，从2004年的每10万人300.54发病，上升到了2013年的每10万人483.63发病，年增长率居然有5.9%之多。其中，包虫病、丙肝和梅毒的增长速度是最快的。
这和说好的有点儿不一样啊……
不过好消息还是有的，虽然总趋势是增长的，但是2009年的时候增速受到了遏制，2004–08年期间，每年增长率为6.2%，2009-2013年期间，年增长率跌到了2.3%。
发病数量最大的前三名
前面我们提到了增长最快的前三名，增长快和绝对数量多并不是一回事儿。
年发病率最高的是手足口病，114.48/10万人；第二名是乙肝，81.57/10万人；第三名是结核，80.33/10万人。
它们仨加在一起，占了每年传染病发病数量的66%。乙肝和结核虽然发病率依然挺高的，但是主要是因为感染者基数大（尤其是乙肝），再加上这10年人口流动性增强，所以在数据上显得有点气势磅礴。其实乙肝的发病率在这10年当中是比较稳定的，结核则有下降趋势。不过这两者的控制情况与发达国家相比还很有举例，尤其是乙肝的发生率并没有下降。
死亡率最高得前三名是：狂犬病，982.14/1000；H5N1，717.95/1000；鼠疫，379.31/1000。
高增长的传染病有哪些？
作者把45种传染病的涨跌直接做了一张表，查阅起来相当方便——
| Trend | Annual percentage change (95% CI) | p value* |
|
|---|
| Total | Increase | 5·9% (4·3 to 7·6) | <0·05 |
| Plague† | Decrease | −65·0% (−86·1 to −11·6) | <0·05 |
| Cholera | Decrease | −27·8% (−42·6 to −9·3) | <0·05 |
| Hepatitis A | Decrease | −14·8% (−17·6 to −11·9) | <0·05 |
| Hepatitis B | Stable | 0·8% (−1·1 to 2·9) | 0·4 |
| Hepatitis C | Increase | 19·2% (15·9 to 22·6) | <0·05 |
| Hepatitis E | Increase | 7·0% (4·6 to 9·4) | <0·05 |
| Bacterial dysentery | Decrease | −10·9% (−11·7 to −10·0) | <0·05 |
| Amoebic dysentery | Decrease | −10·8% (−13·6 to −7·8) | <0·05 |
| Typhoid | Decrease | −13·2% (−17·5 to −8·6) | <0·05 |
| Paratyphoid | Decrease | −17·6% (−20·9 to −14·1) | <0·05 |
| HIV infection | Increase | 16·3% (11·5 to 21·2) | <0·05 |
| Gonorrhoea | Decrease | −8·5% (−11·7 to −5·1) | <0·05 |
| Syphilis | Increase | 16·3% (13·8 to 18·8) | <0·05 |
| Poliomyelitis† | Stable | 7·0% (−27·6 to 58·3) | 0·7 |
| Measles | Stable | −14·8% (−27·8 to 0·5) | 0·1 |
| Pertussis | Decrease | −9·6% (−14·1 to −4·8) | <0·05 |
| Diphtheria† | Stable | −2·0% (−14·8 to 12·8) | 0·8 |
| ECM | Decrease | −27·2% (−29·9 to −24·4) | <0·05 |
| Scarlet fever | Stable | 8·8% (−0·5 to 18·9) | 0·1 |
| Haemorrhagic fever | Decrease | −7·5% (−10·9 to −4·0) | <0·05 |
| Rabies | Decrease | −8·2% (−12·3 to −3·8) | <0·05 |
| Leptospirosis | Decrease | −14·3% (−18·9 to −9·4) | <0·05 |
| Brucellosis | Increase | 14·1% (9·0 to 19·4) | <0·05 |
| Anthrax | Decrease | −11·0% (−12·7 to −9·4) | <0·05 |
| Typhus | Decrease | −7·4% (−9·5 to −5·3) | <0·05 |
| Encephalitis | Decrease | −13·9% (−20·3 to −6·9) | <0·05 |
| Kala-azar | Stable | −5·6% (−13·2 to 2·8) | 0·2 |
| Malaria | Decrease | −26·1% (−33·7 to −17·6) | <0·05 |
| Dengue | Stable | 18·4% (−21·2 to 77·8) | 0·4 |
| Neonatal tetanus | Decrease | −18·2% (−19·1 to −17·3) | <0·05 |
| Tuberculosis | Decrease | −2·8% (−5·1 to −0·5) | <0·05 |
| SARS† | Stable | −6·8% (−29·9 to 23·8) | 0·6 |
| Schistosomiasis | Increase | 10·5% (5·9 to 15·4) | <0·05 |
| Filariasis† | Decrease | −68·8% (−86·5 to −27·6) | <0·05 |
| Hydatid disease | Increase | 24·0% (12·0 to 37·2) | <0·05 |
| Leprosy | Increase | 4·7% (0·8 to 8·6) | <0·05 |
| Seasonal influenza | Stable | 11·4% (−3·6 to 28·8) | 0·1 |
| Mumps | Increase | 6·3% (1·6 to 11·2) | <0·05 |
| Rubella | Stable | 3·7% (−12·2 to 22·5) | 0·7 |
| Acute haemorrhagic conjunctivitis | Stable | 10·6% (−33·3 to 83·4) | 0·7 |
| Other‡ | Increase | 6·6% (3·3 to 10·0) | <0·05 |
| Avian influenza H5N1†§ | Stable | 24·5% (−5·4 to 63·8) | 0·1 |
| HFMD†§ | Stable | 49·7% (−3·8 to 132·7) | 0·1 |
| Influenza A H1N1†§ | Stable | 671·4% (−36·3 to 9243·0) | 0·1 |
| Avian influenza H7N9†§ | Stable | 14·8% (−23·3 to 71·8) | 0·5 |
从表中我们可以看到，2004年到2013年的10大高增长传染病有：包虫病、丙肝、HIV感染、梅毒、布鲁氏菌病、血吸虫病、戊肝、流行性腮腺炎、麻风病和其他类型的腹泻（除掉霍乱、伤寒、副伤寒、菌痢）。
这10大当中又有强手，包虫病的年增长发病率达到了24.0%，丙肝为16.2%，梅毒为16.3%，而HIV感染也和梅毒一样，达到了16.3%。
这10年当中，跌幅前三的传染病是：丝虫病，年下降率达到了68.8%；鼠疫，年下降率65.0%；霍乱，年下降率27.8%。
如果查表还嫌太累，我们可以看一个更加直观一点的饼图——
从里到外，每一圈同心圆代表一年，颜色越深发病率越高。所以，从里到外，颜色越来越深的，说明逐年上升，比如梅毒（syphilis）就非常典型，一年比一年深。右上变深的而且色块面积远大于白色面积的基本上都是我们刚刚历数过的那10位，除了HFMD（手足口病）。在这张表中手足口病的色块区域也比较深，不过作者认为手足口病的流行是在这项研究已经开展之后才发生的，到2013年为止，其发病速度算是稳定。
男性更容易得传染病？
以这45种传染病统计，男性的患病率在各年龄层都高于女性——
以年龄层来计算的年发病率，蓝色线是男性，红线是女性。横轴为年龄，纵轴为年发病率。无论哪个年龄段，男性发病率都比女性更高，而婴幼儿传染病发病率高于其他年龄段。
死亡率方面，男性也高于女性——
蓝线男性，红线女性。纵坐标是年死亡率，横坐标是年龄。20岁以上男性的传染病感染死亡率是最高的。仅从年龄上来区分，则10岁以下儿童的传染病死亡率最低，80岁以上老年人传染病死亡率最高。总体来说，不论男女，传染病死亡率随着年龄的升高而上升。
发病率大排名，首都居然是第一
以地区来说，2004-2013这10年，发病率最高的三个地方分别是：北京（753.45/10万人）、新疆（748.37/10万人）和浙江（689.88/10万人）。
没错，首都北京竟然是第一位！医疗资源丰富的首都居然可以力压卫生条件和生活条件都相当差的新疆，成为传染病之都……也是厉害了。
颜色越深，发病率越高。除了北京、新疆和浙江，天津、宁夏、广西、广东、海南、青海等地，传染病的发病率也不低。
前三甲虽然发病率很高，但是发生的疾病种类有所不同，北京以菌痢、猩红热、SARS和H5N1为主；新疆则是甲肝、丙肝和HIV等；浙江以梅毒和H7N9为主。
另外，虽然说北京新疆浙江的传染病发病率很高，但是死亡率并不在前三，传染病死亡率的前三名是——云南（7.65/1000）、广西（6.29/1000）和贵州（4.82/1000）。
此图为传染病死亡率分布图，橙色越深死亡率越高。除了云南、广西、贵州之外，颜色较深的还有湖南、河南、四川、新疆、黑龙江、西藏、重庆等。与发病率不同，死亡率倒是能够更直观的与当地经济发达程度和医疗卫生事业的发展程度有关。传染病发病率高，但是经济发达，医疗资源相对充足的北京和浙江，传染病死亡率并不高。
参考文献
doi.org.mc.conwr.net/10.1016/S1473-3099(17)30227-X
版权申明 | 本文原创 欢迎转发朋友圈
投稿邮箱 | [email protected]
商务合作 | 021-58545118
▼过往的君子给我赞~
