异位妊娠

《介入治疗临床应用与研究进展》第5版

第6章 常见疾病的介入放射学治疗常规

6.4      生殖系统疾病

6.4.4   异位妊娠

异位妊娠

胚胎在宫腔以外生长，称为异位妊娠或宫外孕。宫外孕可发生于输卵管、盆腔、腹腔、子宫瘢痕区和宫颈等区域。胚囊破裂出血将引起致命性大出血。超选择性动脉灌注与栓塞治疗可以保留患侧输卵管，创伤小，疗效好，文献报道有效率为88% ~ 100%，杀胚率为100%。

（1）异位妊娠保守治疗无效者并希望保留生育功能者，

（2）异位妊娠破裂大出血，需要紧急止血者。

（3）身体状况较差，无法耐受手术切除者；不愿接受手术切除者。

（4）手术止血复发者。

（1）术前常规准备：传染病四项、血常规、尿常规、粪常规、血糖、电解质、正位胸片、肝功能、肾功能、凝血全套和心电图。急诊时血常规、尿常规、粪常规、凝血全套、心电图即可。

（2）术前特殊准备：血或尿β-HCG检测，盆腔B超和（或）MRI。急诊治疗需要适当备血浆和红细胞压积。

（3）介入操作程序 介入治疗方法有3种。

子宫动脉药物灌注和栓塞术，经皮经股动脉穿刺引入5F血管鞘，经鞘管引入4 ~ 5F的眼镜蛇导管，超选择性双侧髂内动脉-子宫动脉插管，完成造影确认病变位置和血液供养特征，经导管注射顺铂10 ~ 20mg或甲氨蝶呤（MTX）25 ~ 50mg，并注射栓塞剂栓塞胚囊血管床，阻塞供养动脉。血管栓塞既可加强药物灌注效果并预防破裂出血又可在已破裂出血的情况下有效止血。

经阴道输卵管插管胚囊内药物注射术，置入阴道窥器，固定宫颈，经宫颈管插入5F猎人头导管或眼镜蛇导管，完成宫颈造影了解子宫角和输卵管开口位置。再采用同轴导管系统经阴道插入有胚囊的输卵管，用导丝刺破胚囊壁后用导管将药物注入胚囊内。

超声引导穿刺胚囊注射术，经阴道或经皮在超声引导下用细针直接穿刺胚囊注射药物，杀灭胚囊。

介入治疗后患者可能有局部的疼痛及中等程度的发热，一般无需特殊处理。若患者疼痛难以忍受，给予消炎痛类的止痛药即可。1周、4周、8周复查血或尿β-HCG，盆腔B超和（或）MRI。

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