影像学复查，查什么？

作者：王骏主任 南京军区南京总医院医学影像科

患者做完X线、B超等影像学检查，虽然结果未见异常，有时医生也会要求患者一段时间后进行复查，因为随着时间的推移，疾病可能出现新的变化。但这常常得不到患者的理解，因此而耽误诊治的事情时有发生。

一位患者因腹部外伤晚上前来就诊，大夫为他申请超声检查，结果未见异常。可就在病人临走前还是这位医生又开了一份超声检查的申请单，并一再叮嘱病人明天复查。病人大为不解，一脸不悦，心想，既然没事还来折腾干吗。他不把医生的交待当回事。结果第二天中午不到，这位患者开始感觉腹部有点不适，这才想起医生的话，赶紧打的去了医院，超声结果显示脾破裂。即便是脾破裂为什么前一次超声检查未能看出呢？是不是漏诊、把病情给耽误了？非也。这是因为病情有一个发生、发展的过程，加之仪器检查总有一定的限度，致使在疾病早期未能显示，或是显示不明显，当疾病发展到一定阶段表现其特征时方可明确诊断。对于这类患者，有经验的医生都会告诫您一定要复查。

诸如此类，对于脑外伤的病人，如果伤后6小时以内的CT检查未发现异常，同样不能排除颅内血肿的可能。因此，常需要再次，甚至是多次CT复查才会早期发现迟发性血肿。然而，这里又有一位患者在第一次CT检查时就已经发现颅内血肿，可是医生还是给他复查CT，这又是为什么呢？医生的目的主要是为了了解脑水肿的范围、血肿有无扩大、脑室有无受压，以及中线结构有无移位等等，便于医生掌握血肿有无吸收、脑水肿有无消散，以使大夫下决心是采用保守疗法，还是改变治疗方案采用手术治疗。

同样，对于泌尿系结石的病人，当你进行体外冲击波碎石后也得拍一张腹部平片或超声检查，以观察结石震碎的情况，以及结石移行到哪儿。对于怀疑有骨折的的病人不仅为了诊断要拍一张X光平片，而且在手法复位石膏固定后要复查一下，以了解骨折处对位、对线、对轴的情况。经过一段时间后，医生还会要你复查，看石膏的松紧度是否对病变起到固定作用，以及看看有否骨痂形成，以决定是否需要手术复位。对于牵引的病人还要根据不同时期的X光片来确定牵引的力度、方向，以克服来自各方肌肉、韧带的拉力。

对于肿瘤患者要定期复查胸片，甚至是CT检查，这主要是看看癌症有没有复发，或是转移。比如：乳腺癌手术切除的病人。也许有人会问，既然乳腺已经手术切除了，还要拍胸片干什么呢？这是因为乳腺癌有可能通过直接浸润、淋巴转移、血运转移向其他地方播散。因此，对于乳腺癌等有癌症经历、或是有家族史的各类高危人群常要定期拍一张胸片，通过这双"眼睛"以明确癌症或是转移的可能。那么，良性病变是否也有恶化的可能呢？答案是肯定的。如胃溃疡，要定期复查X线钡餐检查，谨防癌变。甚至，对于45岁以上的正常妇女有条件的也要进行乳腺钼靶定期检查，以早期发现乳腺癌的可能。因为，根据当今科技报道：1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如能早发现是可以治疗的，1/3的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命。