对于颈内动脉狭窄后闭塞导致的急性脑梗死，是否急诊取栓的同时给予颈动脉支架治疗，目前尚没有高质量的临床证据，下面给大家汇报
1例右侧颈内动脉在狭窄基础上闭塞的急性脑梗死给予静脉溶栓和桥接急诊支架的患者。
男性，
61岁，体重85kg
，右利手。因“左侧肢体力弱伴言语笨拙
30
分钟
” 2022年3月
29日入院。
既往史：糖尿病病史2年，否认冠心病、心房纤颤等病史，嗜烟4
0
年，不嗜酒。查体：血压：
162/83mmHg，右利手，神
清语笨
，
右
侧肢体肌力Ⅴ级
，左
侧肢体肌力
0级，
左
侧巴氏征阳性。
NIHSS评分13分（
构音1分，凝视1分，面瘫1分，肢体4
+4=8
分，感觉2分
）。
心电图提示窦性心律。
急诊头部CT未见急性梗死灶，急诊肺部CT未见主动脉夹层。急诊1.5T磁共振（7分钟）如下：
图
1
右侧大脑中动脉供血区可见小点片状
D
WI
高信号、
A
DC
低信号，
A
DC
＜
6
20
的体积
2
.0
ml。
图
2
mip
SWI
提示右侧大脑中动脉供血区血管突出征。
图
3
T2WI
提示
R
ICA
、
RMCA
流空影消失。
图
4
FALIR
提示
R
ICA
、
RMCA
血管高信号征。
临床诊断
：
1
.
右侧颈内动脉闭塞脑梗死（
L
AA
可能性大）。
2.型糖尿病
分析处理意见
：
患者为老年男性，糖尿病及嗜烟病史，神经功能缺失症状明显，磁共振显示右侧颈内动脉闭塞，发病在
4
.5
小时内，给予静脉溶栓桥接取栓。
诊治过程
：
溶栓药物：阿替普酶
7
mg静推，
63
mg泵入。D
NT
：
32
分钟。
O
NT 65
分钟。同时给予丁苯酞注射液静滴脑保护，向家属交代急诊取栓的利弊，家属同意急诊介入。
术前分析：根据磁共振提示急性梗死分布在右侧大脑中动脉供血区，右侧内分水岭，提示
C
ISS
分型为
L
AA
可能性大。
N
IHSS
评分＞
6分，D
WI ASPECTS
评分＞
6分，根据2
018
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南，桥接急诊取栓证据充分，故给予急诊介入治疗。
手术过程
术前用药
：右美托咪定。
麻醉方式
：局麻
+镇静
脑血管造影
及手术过程
：
D
PT
91
分钟。脑血管造影提示右侧颈内极重度狭窄（术中查体左侧肢体可以抬起），考虑静脉溶栓血管再通，但考虑斑块不稳定及梗死核心比较小，故给予急诊颈动脉支架治疗。保护伞释放后，给予
4
*30
cm球囊扩张，植入闭环支架。回收保护伞，内可见2
*5
mm大小血栓。脑血管造影右侧大脑中动脉血管3级，结束手术。
术中用药
：
镇静：
0.9盐水48ml+右美托嘧啶0.2mg，10ml/h泵入；0.9盐水40ml+
瑞芬太尼
1mg,
1
ml
/
h泵入。亚肝素化：滴注中
500ml+500单位肝素
，支架取栓前
追加
1
000单位肝素
；抗栓：球囊扩张前替罗非班
8.5ml静推，8.5ml
/
h维持泵入。
术后
C
ISS
分型：
L
AA
，与术前判断一致。
术后管理
术后
T
CD
监测
：根据
T
CD
监测结果调整血压。
术后病情及治疗
：术后患者躁动，乌拉地尔、尼卡地平、美托洛尔、硝苯地平控释片、多种降压药降压，咪达唑仑镇静，甘露醇脱水降颅压，利培酮口服改善精神症状，术后
2
4
小时，肌力恢复到
5
-
级，轻度面瘫
。
N
IHSS 1
分。替罗非班持续泵入
48小时后给予阿司匹林
联合替格瑞洛双联抗血小板
3个月，泮托拉唑2
0
mg口服预防胃粘膜病变。给予瑞舒伐他汀2
0
mg日一次口服高强度降脂。给予二甲双胍及胰岛素控制血糖。住院6天出院，
NIHSS 0分，MRS 0分。
3个月、6月随访，M
RS 0
分。
