PEGASUS-TIMI 54研究是一项大型临床试验,包含了很多亚组。其目的主要是评价替格瑞洛联合阿司匹林治疗既往1~3年内有过心肌梗死患者的有效性和安全性。当前的抗栓治疗越来越精细化,对患者的选择与评估更为严格。如果对缺血高危因素少、冠状动脉病变轻的患者延长DAPT治疗,很可能增加出血的风险。而缺血高危人群则最有可能从延长DAPT中获益,同时不会增加出血风险。因此,在权衡缺血和出血风险之后,治疗缺血风险获益大于出血风险的这部分患者,肯定是优先考虑人群。因此PEGASUS-TIMI 54研究在选择纳入人群时便具有针对性,即选择延长DAPT可能获益的人群。
除提到的多支冠状动脉病变外,PEGASUS-TIMI 54研究纳入标准中合并的危险因素还包括肾功能不全、糖尿病和外周动脉疾病等,纳入标准的建立主要是看患者全身动脉粥样硬化的负荷如何。冠状动脉是全身动脉系统的一部分,冠状动脉发生病变往往会合并其他动脉系统的疾病。因此我们在治疗时也不仅针对冠脉事件,同样重视全身危险因素的控制。例如降脂药物他汀的治疗,其主要作用是降低全身动脉粥样硬化的负荷,另外要改变动脉粥样硬化斑块的性质,从而减少不良事件的发生。对于合并高危因素多、全身动脉粥样硬化斑块负荷重的患者,是抗栓治疗主要重点针对的人群,以避免心血管不良事件发生。