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医保新政来了!7月起,职工医保门诊统筹待遇提高,还有……

中国会计报  · 公众号  ·  · 2024-06-08 08:30

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好消息!6月起,你工资卡里或将多一笔钱!


近期,医保“ 红包”不断,一起来看看!

1

山西提高职工医保门诊统筹待遇!

7月1日起实施


山西省医保局会同省财政厅、省卫健委、省药监局近日发布《关于完善职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》,明确 从2024年7月1日起,提高职工医保门诊统筹待遇,进一步减轻参保职工门诊医疗费用负担。

一是提高年度支付限额。 在职职工门诊统筹年度最高支付限额从1800元提高至2500元,退休人员从2000元提高至3000元。

二是优化起付标准。 职工门诊统筹继续执行按次起付标准,一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构起付标准分别为80元/次、50元/次、30元/次;参保职工年度起付累计达到300元后,不再设起付标准,减轻多次就医患者的费用负担。

三是提高统筹基金支付比例。 职工门诊统筹基金支付比例在原来基础上提高5个百分点,在一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构在职职工支付比例分别提高至55%、60%、65%,退休人员分别提高至60%、65%、70%;定点零售药店的起付标准和支付比例按照三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构执行。

四是降低乙类药品先行自付比例。 全省统一为5%。

《通知》要求,医保部门持续优化管理服务,及时将符合条件的定点医药机构纳入门诊统筹服务范围,持续优化完善处方流转平台功能,优化门诊统筹经办规程,加强基金监管,为参保职工就医购药结算提供便利,并确保基金安全。


2

10个省份及新疆生产建设兵团
已将辅助生殖纳入医保

辅助生殖纳入医保,是医保政策推动生育友好型社会建设的重要举措。


继北京、广西、甘肃、内蒙古后,新疆及新疆生产建设兵团、山东、上海、浙江、江西、青海相继将辅助生殖技术纳入医保,这为更多家庭托起“生育希望”。


上海:
上海市医保局会同人力资源社会保障、卫生健康部门印发《关于将部分治疗性辅助生殖技术项目纳入医保、工伤保险支付范围的通知》,明确将“取卵术”等12个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围,自2024年6月1日起执行。



其中涵盖取卵术、取精术、人工授精、胚胎培养、胚胎移植等必要医疗性辅助生殖技术。


青海:
近日,青海省医保局印发文件,明确在充分考虑医保基金承受能力的基础上,将9项辅助生殖项目纳入医保报销范围,合理确定服务价格,参保人员在门诊开展辅助生殖项目治疗时,职工、城乡居民均按50%比例予以报销,不挤占普通门诊统筹医保支付限额,不设起付线和最高支付限额。


此次纳入医保的辅助生殖技术包括取卵术、胚胎培养、胚胎移植、胚胎辅助孵化、组织细胞活检、精子优选处理、取精术,单精子注射及人工受精,共9项。


陕西:
日前,陕西省医保局发出通知,新增、修订部分医疗服务价格项目,自6月1日起执行。


《通知》新增“取卵术”等16项辅助生殖类医疗服务价格项目,其中新增的“取卵术”,单次三级医院1500元,二级医院1200元,一级医院960元;胚胎培养,三级医院3000元,二级医院2400元,一级医院1920元。



3

多地开启线上购药用医保服务

4

医保个人账户共济给省内异地的家人
23省份已实现!

职工医保个人账户共济进一步健全了互助共济的基本医疗保险制度,可以切实减轻亲属医疗费用负担。


目前,共济人和被共济人在同一个基本医疗保险统筹区(通常是同一个地级市)可以共济。


那么,省内不在同一个统筹区也可以共济给亲属吗?


23个省份已经实现。 除了北京、天津、上海、重庆4个直辖市外,还有河北、山西、内蒙古、吉林、江苏、福建、江西、湖南、广西、海南、四川、贵州、云南、西藏、甘肃、青海、宁夏、新疆以及新疆生产建设兵团。


4个省份部分实现。 浙江、河南、山东、广东部分实现了省内共济,将于年底前全部实现。


5个省份年内实现。 安徽、陕西2省,近期很快将实现省内共济。辽宁、黑龙江、湖北3省,将于年底前实现。


如何办理“家庭共济”?
答:参保人(一般是共济人)可通过国家医保服务平台APP地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块,实现线上办理,具体途径由各统筹区医保部门向社会公开。操作智能设备困难的老年人等特殊群体,也可以在线下医保大厅办理。
问:只要是家庭成员就可以使用“家庭共济”吗?
答:不是。只有办理了职工医保个人账户家庭共济的家庭成员才能享受个人账户家庭共济政策。
如,李明的妈妈、儿子和岳父都参加了职工医保,而且个人账户都有余额。其中只有他的儿子跟李明办理了家庭共济,李明只能用儿子个人账户的余额进行费用的支付。妈妈的账户因为没有办理职工医保个人账户家庭共济不能用于共济支付。岳父不属于家庭共济成员的范畴,不能办理家庭共济。
职工医保参保人医保卡里的个人账户基金是可以给父母、配偶、子女使用的,但必须符合两个前提:一是您的父母、配偶、子女也参加了基本医保(包括职工医保和居民医保);二是您办理了职工医保个人账户家庭共济。
同时需要注意:一是家庭共济成员不包含配偶的父母。二是被共济人不能享受共济人的医保报销待遇,即您可以把个人账户里的钱给您的父母使用,但是父母看病能报多少还是要依据他们所参加的医保制度来。参加职工医保的,享受职工医保的相应待遇。参加居民医保的,享受居民医保的相应待遇。
问:办理“家庭共济”后,就医购药应该使用谁的医保卡?
答:在任何情况下,就医购药都必须使用患者本人的医保卡。家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱,而非医保卡本身。
医保遵循的原则是“本人参保,本人享受待遇”。家庭共济后该原则不变,参保人依然用自己的医保卡看病就医,按规定享受本人的医保待遇。
通俗理解,钱可以共济,卡不能共用。这样就可以减少很多误会。


来源:综合人民网、国家医保局、 光明网 、中国新闻网、各地医保局

编辑:高歌


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