刘进教授专访：快通道麻醉与理想的阿片类药物

围术期管理，即术前、术中、术后所有的管理措施都是针对同一患者展开，所以术中麻醉方式和麻醉药物的合理选择，一定可以帮助手术患者实现术后的快速康复。大量临床研究结果表明，手术患者术后的快速康复与术中 主要的 医疗干预因素，包括麻醉方式、麻醉药物、外科手术方式等均密切相关，尤其是麻醉方式和麻醉药物的合理选择，有利于促进患者术后的快速恢复。

快通道麻醉的意义在于，在术中保持绝对可靠的镇痛效果，术毕促进患者快速清醒。 第一，快速苏醒。 快通道麻醉要求在术中保持合适的麻醉深度，以便患者能够较好地应对手术伤害和手术刺激；术毕患者可以快速清醒，麻醉药物的残留作用对患者影响较小。 第二，充分镇痛。 患者术后早期下床活动能够促进其伤口恢复、预防肌肉萎缩、肺不张和深静脉血栓等并发症的发生。麻醉科医生应当把控好围术期三个时间段的镇痛管理，即术前镇痛、术中镇痛方式和镇痛药物的选择、术后持续镇痛，尤其是术中镇痛方式和镇痛药物的选择，以及术中、术后镇痛的有效衔接，直接影响患者术后的早期恢复。

围术期管理是一个环环相扣的过程，术前、术中、术后三者无法分离，术中麻醉方式和麻醉药物的合理选择与患者术后的快速康复有着高度密切的联系。

理想的阿片类药物应具有以下特征：起效快；药效强、量效关系明显；作用消失快，无蓄积作用；使用方便；代谢不依赖肝肾功能，代谢产物无副作用；副作用低，药物依赖的可能性小；患者经济负担轻。

对于快通道麻醉而言，瑞芬太尼无疑是理想的阿片类药物。瑞芬太尼主要作用于µ受体，与µ ₁ 受体亲和力最高，主要产生镇痛、心率减慢和镇静作用，对µ ₂ 受体占据很少，呼吸抑制、欣快、恶心呕吐等副作用发生较少。