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挖掘处方审核机会!临床路径能影响医保精细化管理处方审核??

赛柏蓝  · 公众号  · 医学  · 2017-04-28 01:40

正文

1月16日,发改委、卫计委和人社部三部委联合发文,对320病种实行按病种付费。直接的结果是以往给医院带来利润的项目性的费用(药品、检查、治疗),将直接变成成本。医保精细化管理带来医院盈利模式大调整,临床路径作为单病种付费的依据之一,药企如何应对医保支付价、处方审核等困局?


通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,推动支付方式改革。如何基于临床路径制定医保智能审核规则?将临床路径应用于医保精细化管理的关键技术和问题?医保规则如何与医生决策形成良好互动?医保审核规则应用、监管、调整原则?临床路径管理的医保审核规则的风险识别与分析?


原以为,进了新医保目录的“门”,就能高枕无忧了;却发现,临床路径才是“路”,才是处方药营销的终极杀器!


原以为,临床路径只是一阵风,不会影响到营销;却发现,国家、省、医院都密集出“路径”,已是必然大势!


原以为,临床路径只是个鸡肋,不会影响销售额;却发现,卡上“按病种付费”,“路径”直通医生处方笔,不会玩就是等死!


原以为,成了辅助用药、没进医保,就失去机会;却发现,“临床路径”能动态调整,地方和医院主导权大,企业有效把握,产品大有可为!


药企必须必须必须把握住总趋势:控费!所有的营销规划,必须顺势而为!


在医院的门口,降价、招标、二次议价、GPO、药占比、医保支付价都是为了“控费”,但最大的影响,还是来自于影响医生的“临床路径”+“按病种付费”+“辅助用药目录”,一个是规范治疗标准,一个是买单价格标准


药企营销的时代,已经转型为“路径营销”!


千万别怀疑各级部门的决心:


国家级,紧锣密鼓,临床路径管理+医院全面铺开+按病种付费:


早在2009 年,卫生部印发《临床路径管理指导原则(试行)》的通知启动临床路径。至2015年底,全国已有1599家三级医院、4563家二级医院开展临床路径管理。如按2015年卫计委《进一步改善医疗服务行动计划》文件要求至2017年底,所有三级医院和80%二级医院实行临床路径管理


据2016年12月08日,国家卫计委发布《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》,其涉及临床路径管理病种已达1010种


紧接着,2017年1月10日,国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》,公布了320 种病种,供各地在推进按病种收费时使用


地方上,也是积极响应:


广州卫计委2015年5月20日发布通知:2015-2017年,所有三级医院和80%的二级医院实施临床路径管理。


安徽省卫生厅2016年1月4日发布通知:全省67家三级医院、227家二级以上医院全面推开临床路径管理


四川省卫计委《关于印发2016全省卫生计生工作要点的通知》明确:未来将在2年内在50家医院开展22个专业、112个病种的临床路径管理工作试点。2016年5月起,四川省医院、华西医院等家医院试点临床路径。


福建自2016年6月1日起,全省三级医院临床路径管理试点进入实施阶段,三级综合医院每家至少选择5个专业10个病种实施临床路径管理。


重庆《2016年重庆市医政医管工作要点》制定修订102个病种的临床路径。


“临床路径”的洞察,是一场重大的投资和布局!各个专业的路径,就像是一趟列车,座位稀缺、资源有限,谁先上车,谁掌握主动,谁就能最受益!


临床路径对处方药销售有哪些致命影响?

没进去路径的品种怎么办?临床路径的游戏规则是什么?

主流用药、辅助用药、新药分别如何进入、用好临床路径?

辅助用药如何通过临床路径、药物经济学评价体系寻找转机?

如何影响各省专家,为自己的品种进入临床路径增加权重?

如果没有进入国家临床路径,各省、各医院路径该怎么抢占先机?

如何让品种进入更多的临床路径,形成立体化的品种保护和竞争力?

如何做好产品策略、医学规划、专家构建、推广战术、组织架构形成“路径营销”作战方案?


为更好的解答上述疑难和焦虑,帮助企业读懂、把握“临床路径”的“营销路径”,定于5月15日在北京召开“2017 临床路径营销与管理落地高峰论坛”。详细如下:


组织机构

主办单位:

    中国协和医科大学出版社规范诊疗编辑部

    中国研究型医院杂志

承办单位:

    北京赛柏蓝医药科技有限公司

    北京润益医学科技有限公司

支持单位:

    武汉大学医院管理研究所

    江苏法迈生医学科技有限公司

    北京诺宏医学科技有限公司


会议时间:2017 年 5 月 15 日

会议地点:上海富悦大酒店(上海松江区茸悦路 208 弄,近广富林路;前台电话: 021-3768888


参会对象

总经理、市场总监、产品经理、学术/医学经理、销售/营销/政府事务总监等相 关部门负责人;


参会费用

出席会议代表学习费、资料费、午餐费、税费等共计1980元/人。5月5日之前报名并汇款1800元/人,会前汇款1900元/人,现场缴费无优惠。交通住宿需自理,住宿会务费可代预定。

账户信息如下:

    户 名:北京赛柏蓝医药科技有限公司

    帐 号:110 925 325 410 501

    开户行:招商银行北京西二旗支行

(汇款时请注明“临床路径+参会人姓名”)

 

联系方式

报名咨询:400-1000-198、010-62982530 

电子邮件:[email protected]

会务 QQ 号:2885606862   

网站:www.sbl-bj.com

联系人及手机:

    尤  尤 13810736873

    刘天浩 13810713971

    王显龙 15810687559

    姜佳乐 13810344596

    韦丹悦 13810773001

    路芳芳 13810476100

    陈  晗 13810475100


会议内容

 

第一单元  路径时代:临床路径管理政策解读与趋势应对


处方药 营销“路径时代”真的来了!

 

截至2015年底,全国有1599家三级医院、4563家二级医院开展临床路径管理

《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》指出,力争80%以上的县级医院开展临床路径管理工作。实行医保按病种付费的病种(病组)数不少于100个,覆盖40%以上的出院病例数

 

2016年,安徽、四川、福建、广州、重庆分别发布通知文件,推开临床路径管理。

 

临床路径的关键不止是规范治疗,更在于成为支付依据。2017年1月10日,国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》,公布 320 种病种,供各地按病种收费时使用。


  1. 国家临床路径管理体系解读

  2. 《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》、《中国国家处方集》等机会点

  3. 临床路径管理的企业机遇与挑战

  4. 临床路径的制定流程和企业应对方法

  5. 企业病种选择依据和目标科室规划

  6. (准)指南/目录药企参与并影响结果的节点和方法

  7. 将帮助企业洞察“临床路径”趋势,发现机会。

  8. 国家级临床路径在各省、各医院的应用是如何操作解读

  9. 打破划分归类方式方法

  10. 已归类品种应对策略

 

第二单元  证据体系:临床研究对修订临床路径的应对策略


临床路径是动态的、医院可自主裁量定夺的。


临床路径修订由临床路径制定者、管理者、实施者定期对临床路径进行修正完善,医护人员可以根据意见颁布的临床路径,因地制宜制定适合本医院诊疗模式的临床路径。

临床路径管理中药物的应用选择,遵循优选基药和廉价药物的原则,而针对于出现变异情况(就是出现其他并发症或合并症的情况),临床一般可以适当考虑其他疗效较佳的药物。

 

同时,临床路径文本,可以作为住院医师、专科医师、全科医师规范化培训辅助教材,也给了药企布局临床研究影响医生处方的可行性。

 

临床路径编写小组包括政府管理人员、临床医师、护师、临床专家、临床药学专家、方法学家、出版社、药企等参与。


  1. 影响临床路径修订的总体策略

  2. 凸显产品疗效和治疗优势的原则和路径

  3. 修订临床路径必须的证据体系规划

  4. 临床诊疗数据、学术文献等资料建立

  5. 影响临床路径编写小组决策的关键要素

  6. 药企参与医院临床研究的机遇与挑战

 

第三单元  攻克医院:医院临床路径管理与优化


2016年12月,国家卫计委发布《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》国卫办医函〔2016〕1315号文件,其涉及临床路径管理病种达1010种。文件同时规定,临床路径管理纳入医院绩效考核管理。如何利用绩效分配来调整病种结构?

 

医院出台一条新临床路径路径,第一环就是临床科室的医生需要去参考指南,将第一稿制定出来。之后再通过医务部与药学、医技科室共同参与,确定路径当中需要的医技药学等因素能够得到保障,细化需要专家参照指南定调,再由医务部决定最终格式。医院如遴选临床路径专业及病种?有哪些考量与原则?


临床路径实施过程中,要对疗效进行及时评估,对难点进行认真分析,并持续改进治疗方案,总结优化,从而使方案得到改进,医院临床路径组织架构与实施流程?参与临床路径病种优化并确认是哪些部门?


临床路径与单病种质量管理与持续改进已经纳入二、三级综合/专科医院评审标准,医院如何做好临床路径病种优化?医院会怎样调动参与各科室、医生的积极性?


针对特定的疾病,研究难以获取变量,通过调查患者获取相关信息,如何评估临床路径管理对医生诊疗行为和处方行为的影响?临床路径管理在疾病治疗过程中对效果和费用的影响?


第四单元  处方机会:临床路径对医保精细化管理处方审核的影响

 

1月16日,发改委、卫计委和人社部三部委联合发文,对320病种实行按病种付费。直接的结果是以往给医院带来利润的项目性的费用(药品、检查、治疗),将直接变成成本。医保精细化管理带来医院盈利模式大调整,临床路径作为单病种付费的依据之一,药企如何应对医保支付价、处方审核等困局?


通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,推动支付方式改革。如何基于临床路径制定医保智能审核规则?将临床路径应用于医保精细化管理的关键技术和问题?医保规则如何与医生决策形成良好互动?医保审核规则应用、监管、调整原则?临床路径管理的医保审核规则的风险识别与分析?


第五单元  中药突围:中药临床路径解析与管理


截至2015年底,全国1599家三级医院、4563家二级医院开展临床路径管理。如安徽省75家县级公立医院实施临床路径管理,每家医院选择少于50个有代表性的病种,不难想象,临床路径的覆盖面会逐渐扩大。


2017年初,人社部发布国家医保目录。在2017年版的国家医保目录中,中药增补数量超过预期,而中药注射剂、辅助用药的使用则受到了限制。


目前中药的临床销售多集中在西医院,临床医生实际治疗方案往往是中西药联用。“若越来越多的西医科室按规定执行,中药将越走越难。


医院控费全面推进,医保支付方式改革提速等产业政策陆续落地;监管趋严,飞检常态化,中药行业质量安全事件频传。


“中成药说明书适应症宽泛,没有明确西医疾病定位,平时处方时很谨慎。如何在分期、分型、分症、分病、分证候的治疗方案中明确中成药定位至关重要。”


2017年初,国家中药管理局印发《关于印发中风病(脑梗死)等92个病种中医临床路径和中医诊疗方案(2017年版)的通知》(国中医药办医政发〔2017〕9号),修订了中风病(脑梗死)等92个病种的中医临床路径和中医诊疗方案。未来可能会有更多的中医路径出台,中药企业如何提前布局把握政策机遇?如何通过临床路径布局产品策略、医学规划、推广战术、专家构建等?


按照《药品管理法》的规定,制药企业需要对已经上市的药品进行安全性和有效性的评价工 作,以保证药品的正常使用和不良反应及时发现。特别是中药注射剂,在国家标准化学会中 医药标准化分会的成立大会上,王永炎院士大会致辞中大声疾呼:那些使用几十年的药品,至今不良反应和药物相互作用还是不清楚的企业,你们都在干什么!所以,临床研究已经 到了非做不可的时候了。围绕临床研究,药企已上市的中药品种如何进行再评价?如何进行二次开发挖掘潜在的适应症?制药企业如何设计营销模式?


截止到 2016 年 12 月福建、安徽、河北、湖北、四川、云南、山西、内蒙、辽宁、江西、苏州、无锡已有为止有 12 个省市都发布了自己辅助用药的目录,辅助用药目录主要涉及品种涵盖心脑血管疾病、肿瘤、感染性等病种,其中中药占了 30%。如何应对政策困局?如何通过临床路径、药物经济学评价体系寻找转机?

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