【1】慢性胃炎以幽门螺杆菌感染为主要病因,该病的主要病理学特征是炎症、萎缩和肠化生,细胞异型性和腺体结构的紊乱为异常增生,是胃癌的癌前病变。中医认为,该病病机有“不荣则痛”和“不通则痛”之分。
【2】胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的最可靠方法。浅表性胃炎胃镜下可见黏膜充血、色泽较红,水肿与充血区共存,形成红白相间征象;萎缩性胃炎则见黏膜失去正常颜色,呈淡红、灰色。--懒人医考整理
【3】胃体萎缩性胃炎胃酸降低,胃泌素明显升高;胃窦萎缩性胃炎胃酸正常或降低,胃泌素水平下降。
【4】慢性胃炎的中医辨证论治:肝胃不和证—疏肝理气,和胃止痛—柴胡疏肝散;胃阴不足证—养阴益胃,和中止痛—益胃汤。
【5】Hp感染和服用非甾体抗炎药是消化性溃疡最常见的病因。DU多发生于十二指肠球部,前壁较常见;GU以胃角和胃窦小弯常见。巨大溃疡:直径>2cm。中医认为,本病为虚实夹杂之证,基本病机为胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。
【6】消化性溃疡以长期反复发生的慢性、周期性、节律性上腹痛为主要症状。DU空腹痛和(或)午夜痛。GU多为餐后痛。出血是消化性溃疡最常见的并发症。
【7】内镜检查是消化性溃疡最直接的诊断方法;X线发现龛影是消化性溃疡的直接征象;13C或14C尿素呼气试验可用于根除治疗后复查的首选。--懒人医考整理
【8】患者,男,30岁,有HP感染病史,自觉胃脘胀痛1周,位置多位于上腹部偏右,多为餐后痛,伴胸胁胀满,泛酸,口苦口干,烦躁易怒,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦数,辨证为消化性溃疡-肝胃郁热证,治法清胃泄热,疏肝理气,方药化肝煎合左金丸。
【9】消化性溃疡三联疗法:PPI/胶体铋剂+两种抗生素。外科手术指征:①大出血经药物、胃镜、血管介入治疗无效;②急性穿孔,慢性穿透性溃疡;③器质性幽门梗阻;④GU疑有癌变。
【10】半数以上胃癌发生于胃窦部、胃小弯及前后壁;大体形态分型:早期:病灶局限且深度不超过黏膜下层,不论有无淋巴结转移;进展期:胃癌深度侵及肌层;晚期:病灶侵及浆膜或浆膜外。淋巴结转移是胃癌最常见、最早的转移方式;血型转移最常转移到肝脏。
【11】胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。中年以上患者,出现不明原因贫血、消瘦和粪便隐血试验阳性者,应高度警惕胃癌。
【12】胃癌的中医辨证论治:瘀毒内阻证—理气活血,软坚消积—膈下逐瘀汤;痰湿阻胃证—燥湿健脾,消痰和胃—开郁二陈汤。
【13】我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主,西方国家以慢性酒精中毒多见。一旦假小叶形成,标志病变已进展至肝硬化。中医认为,本病病变脏腑在肝,与脾、肾密切相关;基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调,气滞、血瘀、水停腹中,病机特点本虚标实。
【14】肝硬化肝功能失代偿期:(1)肝功能减退(肝掌、蜘蛛痣)(2)门静脉高压(脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水)。--懒人医考整理
【15】上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症,亦是最常见的死亡原因。
【16】肝硬化的中医辨证论治:气滞湿阻证—疏肝理气,健脾利湿—柴胡疏肝散合胃苓汤;湿热蕴脾证—清热利湿,攻下逐水—中满分消丸合茵陈蒿汤;肝脾血瘀证—活血化瘀,化气行水—调营饮。
【17】原发性肝癌大体形态分型:以块状型最多见。肝癌最早在肝内发生转移;肝外转移①血型转移:最常见的转移部位是肺②淋巴转移:最常转移到肝门淋巴结。
【18】肝区疼痛是肝癌最常见的症状;肝呈进行性增大。肝性脑病是肝癌最严重的并发症。
【19】AFP目前仍是原发性肝癌特异性的标记物和主要诊断指标;B型超声显像是目前肝癌筛查的首选检查方法;CT是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法;肝穿刺活检阳性者即可确诊。
【20】原发性肝癌的中医辨证论治:湿热瘀毒证—清利湿热,化瘀解毒—茵陈蒿汤合鳖甲煎丸;肝肾阴虚证—养阴柔肝,软坚散结—滋水清肝饮合鳖甲煎丸。--懒人医考整理
【21】溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠。中医认为,本病以脾胃虚弱为本,病初以脾、胃、肠有关,后期涉及肾脏。
【22】溃疡性结肠炎临床表现:腹泻和黏液脓血便、腹痛(疼痛-便意-便后缓解);肠外表现:外周关节炎、结节性红斑、强直性脊柱炎等。
【23】纤维结肠镜检查是溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法。
【24】克罗恩病:结肠镜检查可见非连续性的纵行溃疡,溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样改变。--懒人医考整理
【25】轻型溃疡性结肠炎可选用柳氮磺胺吡啶制剂、5-氨基水杨酸制剂;中型反应不佳者适当加量或改服糖皮质激素。
【26】溃疡性结肠炎的中医辨证论治:湿热内蕴证—清热利湿—白头翁汤;肝郁脾虚证—疏肝健脾—痛泻要方;阴血亏虚证—滋阴养血,清热化湿—驻车丸。
【27】消化性溃疡是上消化道出血主要原因。
【28】呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法。
【29】出血严重程度的估计和周围循环状态的判断:①成人每日消化道出血>5ml即可出现粪便隐血试验阳性;②每日出血量50-100mL可出现黑便;③出血量达400-500mL,可出现乏力、心慌等全身症状;④短时间内出血量超过1000mL,可出现周围循环衰竭表现。
【30】上消化道出血紧急输血指征:①当改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快,或心率大于120次/分或收缩压低于90mmHg,或较基础血压下降25%。②失血性休克。③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。