孩子发烧了怎么办？会不会烧坏脑子？具体该怎么做？

宝爸宝妈们，大家好，我是李志玲。今天和大家分享的是 “ 孩子发烧了怎么办？会不会烧坏脑子？具体该怎么做？” 这个话题，为大家科普孩子发烧用药的关键原则和处理小妙招。

发烧是几乎每个宝宝都会出现的情况， 那什么是发烧呢？ 通常腋下体温≥37℃，肛温/耳温≥38℃，口腔温度≥37.5℃医学上称之为发热。但是盖被子太多、天气太热、测量方法不对等可能影响测量结果，若怀疑体温发热， 尽可能让宝宝平稳安静适当解开衣服1~2小时后，再次测量。

发烧并不代表生病，发烧只是一个症状 ，是宝宝自身抵抗生病的战斗，是很多疾病初期的一种防御性反应，也是人体的自我保护机制之一，这通常是无害的。

很多病菌的最佳存活温度就是体温37度，发烧有助于帮助消灭病菌。所以说 发烧并不见得就是件坏事 ，它可以有效地抑制病原微生物对人体的侵袭，增强人体免疫功能。过早或过量服用退热药，反而会降低宝宝自身免疫力，延长康复时间，所以 爸妈们的注意力更应该放在寻找发烧的原因，而不是着急退热。

使用退热药的目的是为了让孩子更舒适。前面讲过发烧不是病，所以退烧药不是治病的。需要积极寻找发烧病因并治疗， 如果细菌感冒 可以用抗生素，如果宝宝是 病毒感冒 ，抗生素是没用的。 所以要先确认是细菌感染再使用，这一部分建议遵循医嘱。

小时候经常被恐吓，发烧了会烧坏脑子的！这些其实都是没有科学依据的。

发热本身不会导致脑损伤。 “及时”吃退烧药，并不能预防惊厥的发生。认为及早降温可以避免热性惊厥，这种观点是错误的。妈妈们知道吗？其实热性惊厥与发烧温度、发烧时间没有太大相关。

鉴于特别多的妈妈想了解 热性惊厥的问题 ，在此也专门详细插播一下热性惊厥的表现及正确的处理方式。

绝大多数的热性惊厥发生在1岁到1岁半的孩子。发生热性惊厥的孩子表现为 脸、胳膊或腿痉挛或有节奏的抽搐,持续时间不到一至两分钟 。持续15分钟以上的惊厥一般较少。

发生热性惊厥的常见原因 ：神经发育不全、细菌或病毒感染、接种疫苗后等都可能导致热性惊厥。

对于有过热性惊厥发作的孩子，积极地退热治疗也不能够预防再次惊厥发作，因此 不建议给孩子过早吃退热药 。但是有过热性惊厥的孩子再次发热时，因为有可能惊厥再次发作，家长最好陪在身边，保证孩子安全，特别是在沐浴、上下楼等时候。

热性惊厥是否会导致脑损伤? 一般不会造成脑损伤，但是惊厥持续时间过长可能会导致脑损伤。从专业角度来讲，小儿热性惊厥分为简单型和复杂型—— 简单型 为：发作小于15分钟，两手两脚对称性的全身抽搐，包括眼镜上吊、嘴唇发紫；在24小时只发作一次，没有复发。如果同时满足以上三种条件，宝宝是简单型，如果宝宝没有其他脑炎或脑膜炎的危险，也没有代谢性疾病，这样的小儿简单型热性惊厥很可能会复发，但是很温和也很安全，不用担心，也不会影响孩子智商。如果不满足以上三种条件，是 复杂型热性惊厥 ，有继发癫痫的风险，需要尽快送医院就诊。

• 保持镇定；

• 保护孩子的安全，避免擦伤碰伤；

• 让您的孩子侧卧，或将孩子的头偏向一侧，避免呕吐物吸入；

• 记录惊厥持续时间和形式（最好录像）；

• 不要试图阻止他们的动作或抽搐；

• 不要按压人中，没有证据表明按压人中能终止惊厥或缩短惊厥发作时间，且有可能因操作不当导致下颌压低，增加气道阻塞风险；

• 别往孩子嘴里塞任何东西；

• 不要在抽搐时或抽搐停止后即刻喂水喂药；

• 看着时钟或手表。持续不间断地5分钟以上的惊厥发作,需要立即治疗。

• 一个家长留在孩子身边，另一个家长打电话请求紧急医疗援助。

• 年龄不到12个月的婴儿,发生惊厥需要接受检查以排除脑膜炎引起的发热，如头颅CT和/或腰椎穿刺等。
  

一 般很多科普会推荐体温达到38.5摄氏度时考虑使用退热药， 但没必要死抠38.5度这个数字 ， 具体还是看孩子的精神状况 ，假如孩子精神不好，体温上升的速度也很快，就没必要非要等体温达到这个数字再用药，应尽早使用退热药。而假如孩子体温超过 38.5 摄氏度，但精神状态很好，也没必要一定要给药。

妈妈们也经常咨询 如何判断药品是否起效？ 使用退热药后，80% 的孩子会在30-60分钟内体温明显下降。

假如孩子服药一个小时，体温仍无明显变化 ，首先要检查一下剂量是否准确。需要用药品自带的吸管或量杯准确量取，假如没有，就要使用无污染的注射器。不要使用家用汤匙等来称量，不同汤匙大小差别太大。再注意观察体温和患儿表现，不要急着加药或换药，以免引起药物过量。 布洛芬至少要间隔6小时服用、对乙酰氨基酚至少要间隔4小时。 很多人为了快速降温，不到间隔时间马上又服同种药，或者同时服用其他的退烧药。这样做容易造成蓄积，损伤肝肾。

我看到很多妈妈留言说，我的孩子吃了感冒药，体温不降反升，是怎么回事？还有妈妈说，我的孩子吃了退烧药，当时退烧了，后来又烧上来了，该怎么办？

其实，不是孩子每次吃退热药，体温都可以降至正常 ，这与孩子体温是否在上升期，本身导致发热的病因是什么，孩子的年龄等因素都有关系。一个正在寒战产热的孩子，体温处于上升期，即使使用退热药，体温可能不降反升。

还有一种情况是，孩子吃退热药效果不好，可能是补水不够。因为退热药都是通过出汗来降低温度的，如果孩子体内水份不够，会直接影响退热的效果。所以建议家长们在孩子发热时，一定要注意补水。

说到这里，提醒各位家长， 应当把关注点更多地放在孩子的精神状态上 ，结合孩子当时的情况以及自己过往的护理经验，来综合决定何时使用退热药。

WHO目前推荐的经典的儿童退热药只有对 乙酰氨基酚 （常见品种有泰诺林、必理通、小儿百服宁等）和 布洛芬 （如：美林），也是目前全球范围内最常用的两种儿童退热药。

先来谈谈对乙酰氨基酚，这种药是通过下调体温调节中枢，让孩子出汗散热而发挥解热作用。婴儿的混悬滴剂和儿童的混悬液的浓度是不一样的，需要注意。

美国儿科学会推荐 3 个月以上的孩子 就可以服用对乙酰氨基酚。最常用的用法：10 至 15 毫克/公斤体重，每 4 至 6 个小时口服一次。国内是推荐一日不超过4次，国外的指南推荐最多一日可以使用5次。

对乙酰氨基酚还有栓剂，在没有特殊情况下， 目前优先推荐家用退热药还是口服 。因为口服吸收很好，也简单易行，栓剂的剂量不好把握，不好操作。但当孩子发热伴有严重的呕吐时，口服药物都被吐出来，无法把握药物的剂量，影响退热效果，或者宝贝熟睡中高热，不想叫醒宝贝喂药，这时建议选择栓剂替代。栓剂使用方法：插入栓剂前洗净双手，去掉栓剂外部包装。请尽可能于用药前让宝贝解大便，宝贝可侧卧或伏在大人的大腿上，放松肛门，手握药栓，用手指将药栓的尖端向前轻轻推进插入肛门，以舒适为宜，若在插入直肠栓时有困难或有疼痛感，请在药栓的顶部(形状较尖的一端)，抹少许液状石蜡、凡士林或其他润滑剂。插入栓剂后慢慢地将双脚和上，保持侧卧姿势数分钟。

布洛芬退热的效果比乙酰氨基酚更加持久一些。 布洛芬常用的剂量是 5至10毫克每公斤体重每次口服，每6至8小时一次，每日可给予的最高总剂量是 40毫克每公斤体重。24小时不超过4次。

1、年龄。 3个月到6个月的孩子只建议用对乙酰氨基酚，不能用布洛芬，6 个月以上的儿童可以选择布洛芬或者对乙酰氨基酚。3个月以下孩子发热建议去医院就诊。

2、布洛芬退热效果及退热维持时间比对乙酰氨基酚好一些，能减少给药次数，避免晚间高烧反复。 39.1度以上的高热建议选用布洛芬，晚上发热建议选用布洛芬。

3、当孩子有严重的呕吐、腹泻，脱水可能较为严重的情况下，一般不首选布洛芬退热， 因为布洛芬的胃肠道反应较对乙酰氨基酚明显。 当孩子有基础的肾脏疾病，如肾炎等，退热药也不首选布洛芬。 部分患儿服用布洛芬后出汗较多，因此使用时应补充水分和适量电解质，同时建议先喂饭再喂药 ，以减少药物对他肠胃的刺激。

4、误服或长时间大剂量使用对乙酰氨基酚，可能会导致宝宝肝损害。而过量服用布洛芬，可能对肾脏造成损伤，不过一般情况下，布洛芬造成的肾损害停药之后大部分可恢复。

5、 水痘 的孩子发热，不推荐使用布洛芬，因为有加重或继发感染的风险。可以用对乙酰氨基酚。

6、 “蚕豆病” （G-6-PD酶缺乏症）宝宝退热首选布洛芬，对乙酰氨基酚退热可能有发生溶血的危险。

基本不需要。 发烧可能不舒服，但睡着一半被喊起来肯定也很不舒服。因此如果宝宝睡的比较安稳，没有表现出很难受的不适情况，就不需要叫醒他。当然如果是3个月内的新生儿宝宝，或者出现超高热（如41度以上），或者宝宝出现意识混乱等比较严重的情况，不管宝宝是否睡着，都要及时送医就诊，这个后面会再讲。

优先温水擦浴退烧的建议前几年还流行，现在已经过时，因为会增加宝宝不舒适感， 不推荐使用。

我个人不推荐联合或交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬 ，2016年中国的0至5岁发热指南也不推荐。交替喂孩子吃对乙酰氨基酚和布洛芬，很容易造成喂错药、误服药，有不少妈妈都给我反馈会忘记上次给孩子吃的是哪一种药了。 因此坚持使用同一种药物更好。

但是高热不退时 ，比如之前使用的退烧药物未到最小间隔时间，孩子又出现高烧不适，一定需要给孩子退烧的前提下，可以谨慎交替使用。 建议用纸笔专门记录下来每次服药的时间和种类，放在床头明显的地方。确保下次不管哪个看护人给孩子服药的时候，都先认真对照上次的用药记录。

安乃近