隔离的日子过去后，时不时能在诊室里听到新老朋友们感慨前段时间体重管理的“挫败”，有时我会忍不住提醒一句：不要因为夏天来了，就采取比较极端的手段快速减重，因为在妇产科医生的眼里，这一行为有时候影响还蛮大的。
首先划个重点：
月经不是“排毒”
月经不是“排毒”
月经不是“排毒”
女性规律的月经来潮，不是为了排出什么毒素，而是女性身体H-P-O性腺轴功能正常的体现，是子宫、外阴、阴道等生殖器官健康快乐的标志之一。
*图片来源：https://brightgirlhealth.com
H-P-O轴的运作是人体复杂又精细的一套内分泌调控过程。简单地说，H是神经系统里面的下丘脑，它就像是性腺轴里面的一级指挥官，而P指的则是二级指挥官——垂体。一级指挥官可发布信号（激素GnRH）给二级指挥官，二级指挥官P则根据H发来的指令再传达（通过激素FSH和LH）给我们的前线工作人员O（卵巢），来维持性腺轴正常的运作，促使卵巢规律性地产生优势卵泡和发生排卵，同时产生、分泌和卵泡发育同步的雌、孕激素，并通过雌、孕激素来调控子宫内膜的生长、转化以及脱落。
而月经的产生，则是在H-P-O性腺轴的指挥下，卵巢正常排卵且卵子没有受孕之后，卵巢分泌激素水平急剧减少、子宫内膜随之发生脱落的结果。
言归正传，减肥和H-P-O轴有啥直接关系呢？为什么瘦得太快的女生，月经可能会不对劲呢？
这是因为，咱们的一级指挥官（下丘脑）比较娇嫩，对体重快速下降有点敏感，特别是当女生热量摄入与消耗明显不平衡的时候，例如节食、急剧增加运动量而饮食补充没跟上等等。
此时，一级指挥官会产生危机感，甚至有了罢工的冲动，从而使性腺轴的功能全面下调，卵巢的排卵功能便无法正常规律进行，月经也就随之暂停了。
这其实就是所谓的的“下丘脑功能性闭经（FHA）”。
闭经期间，不仅会因为卵巢无法正常排卵，而导致不来月经和无法怀孕，还可能会因为身体长时间处于低雌激素水平，而导致骨量减少（严重时可能引起骨质疏松）、生殖器官萎缩等发生风险的增加。
看到这里，又想瘦得快又不想伤害下丘脑的你可能会问，瘦太快瘦太多具体是指多少呢？
有研究结果发现，1年内体重下降10%以上时，有出现功能性闭经的可能性。
但这个数据建议只作为参考，并非绝对。这是因为，一是要考虑女生原本的基础体重，例如130斤的女生瘦10斤可能比100斤的女生瘦10斤更容易耐受；二是要考虑到个体差异性（遗传易感性不同），例如两个闺蜜可能原本体重接近，相约一块减肥，两个女生都瘦了8斤10斤的时候，可能一个女生月经还好好的，另一个女生月经就不爱来了。
因此，为了预防这一情况的发生，有减肥目标的你应该做到：
对于已经发生了月经异常的女生，也请你们不要恐慌，应该及时寻求医生的帮助。医生会通过分析你的饮食、运动和体重变化，以及一些重要的辅助化验检查（激素指标）来确定月经异常的原因。
如果确实考虑问题出在了下丘脑，那么我们最为重要的治疗方式就是改变生活方式，包括增加热量的摄入、减少运动量、增加体重和体脂率（特别是体重低于理想体重90%者），使热量的摄入和消耗可以相匹配。
同时，也建议服用钙+维生素D的补充剂，来减少骨量丢失的影响。
必要时，还会建议结合心理辅导、情绪疏导等方法来提升治疗效果（例如对于存在神经性厌食、对体型过度关注和担忧者）。
治疗过程中，我们要有足够的耐心，因为下丘脑功能的恢复，平均可能需要9个月左右的时间。必要时，医生可能会建议你使用一段时间的激素类药物，来减轻长期低雌激素状态造成的不良影响。
最后一句话，别对自己太狠了，牺牲健康换来的美，往往短暂而脆弱。
参考资料：
1.Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102:1413.
2.Meczekalski B, Katulski K, Czyzyk A, et al. Functional hypothalamic amenorrhea and its influence on women's health. J Endocrinol Invest 2014; 37:1049.
3.Functional hypothalamic amenorrhea: Pathophysiology and clinical manifestations. https://www.uptodate.cn.
