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心血管领域
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南昌大学第二附属医院心脏瓣膜病介入治疗团队|DragonFly™器械TEER术式救治二尖瓣严重多区脱垂患者,极优成效显团队实力

Clinic門诊新视野  · 公众号  · 医学  · 2024-11-22 16:57

正文

近日,南昌大学第二附属医院心脏瓣膜病介入治疗团队龚韧教授成功救治一名A2区及A3P3区多处脱垂、并伴有极重度二尖瓣反流患者。该患者脱垂宽度极宽且可能累及内交界,大大增加了手术难度和风险。术中,龚韧教授团队面对复杂病症情况,精准应用DragonFly™经导管二尖瓣夹系统,成功于脱垂区域植入两枚二尖瓣夹,将脱垂全部夹持,有效解决了患者二尖瓣重度反流的问题,症状明显改善。

手术邀请到浙江大学医学院附属第二医院王建安院士团队超声科蒲朝霞教授提供技术指导,术中为龚韧教授团队提供了清晰的手术视野和精确的引导。术后,患者恢复情况极好,二尖瓣反流显著降低至微量,各项生理指标均迅速达到并稳定在临床标准范围内。这一极优的手术成效,为二尖瓣脱垂患者的治疗与预后开辟了新高度。

龚韧教授评价:“手术非常成功,DragonFly™在处理二尖瓣复杂多区脱垂病例中有着显著优势。面对脱垂范围广泛、反流程度极重的特殊情况,团队通过对DragonFly™精密性能的深刻理解及其操作机制的熟练掌握,成功实施了精准而高效的二尖瓣多夹修复策略。手术的完美表现,亦充分展示了团队在二尖瓣TEER领域深厚的技术积淀,在处理复杂二尖瓣病变中的实力与可靠。”

病例介绍

患者为72岁老年男性,因无明显诱因出现心前区胸闷不适3月余入院治疗。完善冠脉造影提示冠脉狭窄行支架植入术后,胸闷不能缓解,经食道超声提示二尖瓣关闭不全并重度返流,A2区A3 P3区脱垂,反流宽度:24mm,前叶长度:2.1cm,后叶长度:1.5cm,瓣口面积6.0cm²,肺静脉逆流明显。

手术难点

1. 脱垂宽度宽:24mm,需要采用多夹策略;

2. A2 A3 P3区脱垂,可见部分断裂腱索,瓣下腱索多,术中谨防腱索缠绕。

手术过程

龚韧教授团队与蒲朝霞教授于术前对患者情况进行了深入评估与详尽规划,首先明确病变没有累及内交界,随后针对该患者的情况制定手术方案。决定先于3区植入一枚长宽(XW0612)夹,解决全部3区脱垂。之后评估残余脱垂及反流情况决定是否植入第二枚二尖瓣夹。术中根据蒲朝霞教授的专业引导,房间隔穿刺尽量靠上靠后,最终穿刺高度4.0cm,团队在3区置入一枚长宽(XW0612)夹,调整轴向至11-5点方向,夹闭后评估L侧有残余脱垂,于是于第一枚夹子L侧置入一枚长窄(XN0412)夹,关闭至20°时前后瓣叶张力大,评估无残余脱垂,反流微量,遂决定释放。患者情况即刻好转,肺静脉逆流较术前明显改善,患者明显获益。

术前

术前X-plane 2区

术前X-plane 2区彩色

术前X-plane 3区

术前X-plane 3区彩色

术前3D

术前3D彩色


术中

房间隔穿刺

房间隔穿刺

导引鞘置入

瓣膜夹置入

打弯至瓣上

纠正huger

打开夹子调整Orientation

调整Orientation至11-5点

进入瓣下,打开夹子

瓣叶捕获

关闭瓣膜夹

评估反流

3D组织桥

3D评估反流

瓣膜夹置入

调整Orientation

进入瓣下,打开夹子

捕捞瓣叶

瓣叶捕获

关小夹子至40°瓣叶张力大

瓣膜夹关至20°进行解离

3D评估组织桥

3D评估反流

TMPG

肺静脉血流频谱


DragonFly™经导管二尖瓣夹系统

1. 中央封堵网搭配45度内夹合角度可调设计,降低中心残余反流的同时灵活调节术后压差。

2. 4款夹子规格,个性化适配各种病变和解剖结构的二尖瓣反流患者。

3. 独立抓捕功能,在捕获困难时,进行单边捕获,提升复杂病例手术成功率和手术效率。

4. 可视化量化操作系统,刻度旋钮加上三段式管身设计,操作更精确简便。





专家简介


吴延庆 教授

南昌大学第二附属医院

南昌大学二级教授,主任医师,硕士生/博士生/博士后导师,美国心血管造影和介入学会(SCAI )专家会员、中国医师协会心血管内科分会常委兼基层学组副组长,国家心血管病专业质控中心专家委员会冠心病专家工作组专家、中华医学会心血管病分会动脉粥样硬化和冠心病组委员、中国非公立医疗机构协会心血管疾病专业委员会第一届委员会常委、中国房颤中心联盟副主席、囯家卫健委及医师协会心血管(心律失常、冠心病、结构性心脏病)介入培训基地导师、江西省康复医学会心血管病专业委员会主任委员、江西省房颤中心联盟主席、江西省胸痛联盟副主席、江西省医学会心血管病分会主任委员、江西省医师协会理事、中国胸痛中心执委会委员及核查专家、中国心血管康复中心执委会委员及核查专家、巜中国介入心脏病杂志》、《ESC Congress in Review Chinese Editiong》巜中国心血管病研究》杂志编委。共主持及完成国家级课题6项,省、厅级研究项目21项。获省级二等奖2项,三等奖4项,厅级奖7项。担任4部学术专著主编,撰写论文100余篇,其中SCI、核心期刊80余篇。培养硕博研究生70余人。


徐劲松 主任医师/教授

南昌大学第二附属医院

医学博士,博士生导师南昌大学第二附属医院心血管内科教研室副主任,江西省百千万人才人选,江西省高校中青年骨干教师,江西省卫生系统学术学科带头人培养对象,兼任中华医学会心血管病分会代谢性心脏病学组第一届委员,中国医师协会心血管病分会代谢性心肌病学组委员,江西省研究型医院学会胸痛分会副主任委员,江西省保健学会心血管病分会高血压学组副主任委员,江西省睡眠学会专业委员会理事,江西省睡眠学会心血管病专业委员会第一届常委。长期从事心血管内科临床及科研工作,能够完成冠心病领域各种高难度手术,对心血管疑难及危重症处理具有很高的造诣,担任全国心血管疾病介入诊疗技术培训导师。主持国家自然科学基金1项,江西省自然科学基金1项,主持江西省科技支撑项目1项,发表SCI第一作者10余篇,国内核心期刊发表论文20余篇。获得江西省科技进步三等奖2项,江西省高校科技成果二等奖1项,国家专利1项。


龚韧 教授

南昌大学第二附属医院

擅长领域:复杂冠心病的介入治疗,主动脉瓣疾病的介入治疗。

社会任职:中国医学促进会青年委员、中国结构性心脏病委员会青年委员、亚太结构性心脏病青年俱乐部会员 、江西省医学会心血管病分会青年委员、江西省研究型医院协会胸痛分会委员、江西省医学会心血管病分会介入学会委员。

荣誉:2020年《急性胸痛区域协同的创新救治模式及推广应用》 获得江西省科学技术进步奖三等奖。

主要科研成果及奖项(主持课题,发表文章,获奖情况):主持江西省自然科学基金面上项目1项、江西省科技厅重点研发项目1项,SCI论文5篇。

主要科研成果及奖项(主持课题,发表文章,获奖情况):1.江西省自然科学基金(面上项目)、20192BAB205012、替普瑞酮对高脂至内皮损伤的保护作用及HSP22相关机制研究、2019.07-2021.12、6万、在研、主持2.江西省重点研发计划项目、20203BBG73057 、3D打印技术辅助二叶式主动脉瓣重度狭窄患者接受经导管主动脉瓣置换术的术前评估研究、2020.11-2023.12、10万、在研、主持2.Gong R, Li X Y, Chen H J, et al. Role of heat shock protein 22 in the protective effect of geranylgeranylacetone in response to oxidized-LDL[J]. Drug Des Devel Ther,2019, 13:2619- 2632.3.Gong R, Wu Y Q. Remote ischemic conditioning during primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis[J]. J Cardiothorac Surg,2019,14(1):14.




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