心胸外科这种手术能不能继续用？做好术前规划并正确决策一样行

左心室成形术 (surgical left ventricular restoration, SVR ) 是心肌梗死后左心室室壁瘤（LVA）公认的治疗选择，必要时，它可以结合冠状动脉搭桥术（CABG）和二尖瓣的修复/置换术进行。

但是， 缺血性心力衰竭的外科治疗 （ STICH ）随机试验表明，与单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）相比，在此基础上 增加SVR手术对总生存率或无需住院的患者生存率没有益处 。尽管在问世60多年来，SVR手术广受认可并经过了多次改良，但是，在STICH试验后，SVR手术几乎被放弃。

这是因为SVR术后左心室可能变得太小或仍然太大，此外，可能存在一个左心室收缩末期容积指数（LVESVI）基线阈值，超过该阈值，心室因为容积太大而无法从SVR中获益。

SVR手术还能被继续应用吗？

答案当然是肯定的！

另外一些研究报告了 SVR 后逆向重构的出色结果。

临床成功的基本因素是 适当的患者选择 以及 适当的手术减容 和 左室改造 。

精准影像指导下的术前计划和量身定制的手术方案对于成功的 SVR 至关重要 。

近日，一篇来自心胸血管外科专家团队的文章，介绍了利用 双源CT心脏成像 和先进的 心脏功能CT分析软件 指 导心室成形术治疗心肌梗死后左室室壁瘤的研究，发表在《心血管医学前沿》（ Frontiers in Cardiovascular Medicine, IF 6.050 ），让我们一睹为快。

本研究采用第一代或第二代双源CT， SOMATOM Definition ， SOMATOM Definition Flash 完成多时相心脏CT对比增强扫描，凭借高达 0.4 mm的高空间分辨率和高达 75 ms 的时间分辨率， 心脏计算机断层扫描 (CCT) 能够多期重建采集的 3D 数据集、具有非常高的准确性 。

SVR术前规划所需要的数据，由一款专用的商用软件来完成（ syngo.via Cardiac Function，西门子医疗 ），并应用 3D 阈值分割算法评估 LV 体积和收缩功能。

包括下列结果：

• 左室容积研究

• 评估预期的 LV 剩余容积和室壁瘤体积

• 左室节段性室壁运动异常（ WMA） 分析

• 左室容积球形指数（LVSI）

• 左心房容积

• 左室容积研究

syngo.via Cardiac Function软件可以自动获得下列数据，这些数据是SVR术前评估的重要参考：

• LV 舒张末期容积 (LVEDV)

• LV 收缩末期容积 (LVESV)

然后与体表面积相关联，获得指数值：

• LVEDVI

• LVESVI

其他心室功能数据：

• 每搏输出量 (SV)

• 左心室射血分数 (LVEF)

• 心输出量 (CO)
  

• 评估预期的左室剩余容积和室壁瘤体积

由疤痕心肌到左室正常心肌分界处的三个标志点（前间隔、侧壁和下壁）确定一个虚拟切除平面，使用syngo.via Cardiac Function软件评估术后剩余左心室容积并计算室壁瘤体积 。

• LV节段性室壁运动异常（WMA）分析

根据AHA心肌17分段将瘢痕心肌分为三个亚组：

仅局限于 7 个前心尖节段 (1-7) 的室壁瘤 （第 1亚组） 与较低的死亡风险相关 （n = 60，HR 0.52，CI 0.28-0.96，p = 0.038）

Kaplan-Meier 分析显示，与所有其他患者（ p = 0.035）（第2亚组和第3亚组）相比，这些患者的生存率显著提高

• 左室容积球形指数计算公式